【正文】 資料扣1分；無61項護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)分析資料扣1分。　　?、嚷鋵?shí)護(hù)理質(zhì)量管理前移、質(zhì)控前移的思路，調(diào)整醫(yī)院和科室兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織的結(jié)構(gòu)、功能和職責(zé)。臨床責(zé)任護(hù)士、組長和護(hù)士長要實(shí)施護(hù)理過程動態(tài)質(zhì)控。 查“質(zhì)控”前移后風(fēng)險管理的成效。與病區(qū)責(zé)任護(hù)士、組長和護(hù)士長交談“質(zhì)控”概念和方法。如何針對高危人群/技術(shù)/操作進(jìn)行質(zhì)控。對質(zhì)控的認(rèn)識和方法不正確扣1分?！　　、梢⒎菓土P性不良事件報告制度。把問責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起來，有效開展信息交流，指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生?！〔樽o(hù)理部的資料。61項臨床護(hù)理指標(biāo)的分析資料，如何確定改進(jìn)工作重點(diǎn)，評估實(shí)施效果，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的工作情況。無各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量分析資料扣1分；無61項護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)分析資料扣1分　　?、首o(hù)理管理者要主動聽取患者意見，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護(hù)理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進(jìn)服務(wù)流程和質(zhì)量?！〔樽o(hù)理部的資料。無聽取患者意見，無滿意度調(diào)查扣1分?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(五）護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分）（60分）　　　　　　1．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，分層級落實(shí)責(zé)任。5　此項總扣分值限5分。　　?、琶鞔_各級人員職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。①責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。②高級責(zé)任護(hù)士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。評估患者病情及生活自理能力，及時與醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確確定患者護(hù)理級別，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理級別。③護(hù)理專業(yè)小組指導(dǎo)護(hù)士和解決病人的臨床疑難問題。 、人員職責(zé)落實(shí)情況。在各層級崗位職責(zé)中都有基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任。在各層級，尤其高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)中沒有基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任或工作內(nèi)容2分?！　　、聘呒壺?zé)任護(hù)士或組長負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險工作并直接服務(wù)危重病人，確保護(hù)理安全和質(zhì)量。 查病區(qū)班表及重危病人護(hù)理記錄。了解高級責(zé)任護(hù)士/組長的工作情況。病區(qū)危重病人沒有組長/?？谱o(hù)士的查房記錄或護(hù)囑各扣1分；查房記錄沒有針對性、沒有風(fēng)險的前瞻預(yù)測性和控制措施扣1分?！　　、歉呒壺?zé)任護(hù)士或組長承擔(dān)本?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護(hù)理和個案管理。及時與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護(hù)理計劃或下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理有連續(xù)過程。 　　?、雀呒壺?zé)任護(hù)士/專科護(hù)士能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護(hù)士采取有效的護(hù)理措施，包括預(yù)防/防范不良事件的護(hù)理措施。 　　　項　目 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(五）護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分）⑸護(hù)士“負(fù)責(zé)”及“安排”病人的基礎(chǔ)護(hù)理。①對病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長安排助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員予以患者生活護(hù)理和幫助；并跟進(jìn)質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理工作，組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助。③對于護(hù)理并發(fā)癥高?；颊?，如Ⅲ壓瘡、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等，由高責(zé)護(hù)士或組長負(fù)責(zé)評估、確定護(hù)理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤?。④手術(shù)后患者的生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士評估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由護(hù)士、助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)。⑤康復(fù)期患者的日常生活照顧由助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成，并鼓勵和幫助患者進(jìn)行自理能力的鍛煉，當(dāng)班護(hù)士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。 查病區(qū)的相關(guān)制度，人員職責(zé)和各班工作日程，抽查排班表了解護(hù)士安排情況。分別查①②③④⑤種情況，缺一項扣1分?！　　、室拱嘧o(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等臨床護(hù)理技術(shù)。 實(shí)地查看重點(diǎn)科室夜班護(hù)士崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的相關(guān)資料。夜班護(hù)士能力不能滿足本班危重患者/手術(shù)患者/搶救病人的需要扣1分?！　　、藢εR床疑難護(hù)理問題，及時開展護(hù)理查房、會診。通過查房進(jìn)行護(hù)理評估，涉及其他?？颇芗皶r請會診。 查看護(hù)理記錄，了解護(hù)理查房與會診制度執(zhí)行與落實(shí)情況。未對臨床危重病人安全質(zhì)量問題及時開展護(hù)理查房、會診扣1分?！　　、谈鶕?jù)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本醫(yī)院的臨床護(hù)理工作制度、指引等，特別是基礎(chǔ)護(hù)理/?？谱o(hù)理服務(wù)項目/工作內(nèi)容和工作標(biāo)準(zhǔn)。符合各?？婆R床實(shí)際和病人的需要。 查臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理/?？谱o(hù)理服務(wù)項目/工作指引的資料。未建立服務(wù)項目和指引各扣1分?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(五）護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分），保障病人安全。10　此項總扣分值限10分?！　　、耪J(rèn)真落實(shí)我省各?？?0大護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)及衛(wèi)生部患者安全10大目標(biāo)。 查臨床科室安全目標(biāo)培訓(xùn)和運(yùn)行情況。檢查培訓(xùn)、制度、指引和在病例中如何體現(xiàn)在護(hù)理措施中。未落實(shí)酌情扣分?！　　、茋?yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。手術(shù)患者查對、輸血查對制度落實(shí)。落實(shí)床邊雙人查對制度。 查病區(qū)的查對制度實(shí)施情況。未落實(shí)手術(shù)患者身身份查對制度扣2分。未落實(shí)注射、輸液的床邊雙人查對制度、輸血查對制度各扣1分?！　　、钦J(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度。交/接班護(hù)士要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。由護(hù)理組長及高級責(zé)任護(hù)士以上人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作。下級護(hù)士在上級護(hù)士的指導(dǎo)下開展工作。 查病區(qū)交接班制度。抽查病區(qū)交接班，重點(diǎn)了解重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作符合要求。交接班重點(diǎn)不突出/內(nèi)容不清晰扣1分。　　?、忍岣哂盟幇踩?。制定及落實(shí)化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度，指引性強(qiáng)，保證病人安全。 查病區(qū)藥物管理、查化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度及落實(shí)情況。未建立藥物使用指引，或不落實(shí)扣1分?！　　、蓢?yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 參加病區(qū)查房及征求主管醫(yī)生意見，了解醫(yī)護(hù)之間的配合情況。未建立急救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行程序扣1分?！　　、蕠?yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 見手術(shù)室質(zhì)量管理要求。不落實(shí)扣1分。　　?、藝?yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。 查臨床科室醫(yī)院感染控制和消毒隔離制度落實(shí)情況。不落實(shí)扣1分?！　　、探⑴R床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。 抽查護(hù)士對本?？啤拔＜敝怠碧幚沓绦蛘莆涨闆r。未建立“危急值”報告制度扣2分；護(hù)士未掌握扣1分?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(五）護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分）⑼預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。①防范與減少患者壓瘡跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風(fēng)險的評估、報告制度及流程，有壓瘡的診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)防范性護(hù)理措施，與病人護(hù)理需要相符。②防止患者院內(nèi)感染、燙傷、走失等。③防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實(shí)病人告知制度。有約束病人風(fēng)險評估表。特別是對兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。 結(jié)合《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》，查病區(qū)對護(hù)理不良事件的預(yù)防、報告措施是否到位。根據(jù)不同科室，選擇61項指標(biāo)中的基礎(chǔ)指標(biāo)或?qū)？浦笜?biāo)，包括壓瘡/跌倒/墜床/切口感染/插管引起尿道感染/深靜脈插管血流感染等，查看風(fēng)險評估、高危警示、預(yù)防措施落實(shí)等情況，未建立及落實(shí)各扣1分。　　　⑽主動報告醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件。 查相關(guān)制度和資料。有以上不良事件但未主動報告扣1分。　　　3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺。5　此項總扣分值限5分?！　　、?。①新收患者：當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真做好新收患者首次護(hù)理單的評估項目，妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時通知主管醫(yī)師；②出院患者：要交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以必要的康復(fù)知識，以保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。 查病區(qū)患者出入院的工作流程與護(hù)士工作情況。護(hù)士工作不落實(shí)扣1分?！　　、普_執(zhí)行醫(yī)囑。①護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準(zhǔn)確落實(shí)各項治療措施；②加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護(hù)理級別的建議；③做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；④做好患者實(shí)驗(yàn)室檢查的各種標(biāo)本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準(zhǔn)備。 抽查護(hù)士對患者醫(yī)囑治療的要求及執(zhí)行醫(yī)囑注意事項。護(hù)士對醫(yī)囑不熟悉，執(zhí)行不正確扣1分?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(五）護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分）⑶對患者的觀察和護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要主動觀察生命體征，詢問患者感覺，細(xì)致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理的改變，及時收集患者檢驗(yàn)、影象學(xué)等客觀資料，根據(jù)治療護(hù)理成效調(diào)整護(hù)理措施。 抽查護(hù)士對患者病情分析與判斷的情況，掌握患者的病情觀察與變化。護(hù)士對患者病情不熟悉，護(hù)理措施不準(zhǔn)確扣1分?！　　、嚷鋵?shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實(shí)消毒滅菌隔離制度，準(zhǔn)確實(shí)施無菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。 查病區(qū)相關(guān)制度落實(shí)情況不落實(shí)扣1分。　　?、蓢?yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴(yán)格控制陪護(hù)率，減少不必要的陪護(hù)和陪人。病房禁止吸煙。 查病區(qū)的探視制度。查陪護(hù)率。沒有探視制度扣1分。未統(tǒng)計陪護(hù)率及未建立控制措施扣1分?！　　?，滿足病人的生理需要。10　此項總扣分值限10分。　　?、挪∈噎h(huán)境清潔整齊安靜，照明設(shè)施無故障。定時開窗通風(fēng)。 查病室環(huán)境整潔，病床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。病區(qū)環(huán)境臟亂扣1分?！　　、撇〈参蛔o(hù)理。保持床單/被套/枕套清潔無異味。每周二次更換床單，污染潮濕隨時更換。長期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)。床單位終未消毒時應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥。床腳輪應(yīng)固定安全，備床單。病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。 查病床單位是否符合要求。床單位有其中任何一項不符合要求扣1分?！　　、潜３植》?病區(qū)安靜有秩序。治療車輪定期上油減少噪音。夜間各項治療應(yīng)盡可能集中完成，病房調(diào)低燈光，保證病人睡眠。 查病房環(huán)境是否符合要求。病房環(huán)境不符合要求或有醫(yī)務(wù)人員手機(jī)響聲扣1分?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(五）護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分）⑷晨晚間護(hù)理。①晨間護(hù)理宜在病人睡醒后早餐前完成。護(hù)士要評估病人的生活自理能力，對生活不能自理的患者應(yīng)由護(hù)士或助理護(hù)士等人幫助病人完成，生活部分自理的患者由護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)的人員協(xié)助完成。同時要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。②晚間護(hù)理宜在病人休息前進(jìn)行。包括洗臉、刷牙或口腔護(hù)理、會陰、足部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質(zhì)量。護(hù)士要評估病人的生活習(xí)慣和自理能力，提供生活照顧。對生活不能自理的患者當(dāng)天已床上浴，晚間護(hù)理可幫助病人洗臉、漱口或口腔護(hù)理。生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。 抽查臥床患者晨間/晚間護(hù)理效果?？剖疑钭o(hù)理工作制度；抽查護(hù)士評估病人生活自理能力和照顧患者的能力。危重患者/生活不能自理患者晨晚間護(hù)理不落實(shí)扣1分?！　　、汕鍧嵶o(hù)理。護(hù)士幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法。協(xié)助病人每日更換衣服，臟或濕了隨時更換。保持患者皮膚（會陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。 抽查患者生活護(hù)理的質(zhì)量，皮膚（會陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。有異味扣1分?！　　、曙嬍匙o(hù)理。護(hù)士思考和詢問患者進(jìn)食種類/時間，關(guān)注和協(xié)助患者進(jìn)食。對飲食有特殊需要的患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士尤其注意飲食指導(dǎo)與宣教?；杳圆∪艘皶r調(diào)整進(jìn)食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)生。老年患者/吞咽功能障礙患者要關(guān)注進(jìn)食安全。 查對飲食有特殊需要的患者、老年患者/吞咽功能障礙患者的護(hù)理措施；查昏迷病人的飲食符合生理規(guī)律以保證其生理節(jié)奏。護(hù)士未對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)；對飲食有特殊要求的患者護(hù)理措施不落實(shí)扣1分?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(五）護(hù)理管理與技術(shù)水平（100分）⑺排泄護(hù)理。經(jīng)常巡視不能自行如廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者，護(hù)士要主動詢問患者，及時幫助患者排便。床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時清倒。失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護(hù)周圍皮膚，防止破損。 現(xiàn)場檢查臥床患者床邊便器放置情況，能否隨時清倒，護(hù)士有無主動詢問患者排泄需要。不落實(shí)扣1分?！　　?，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。10　此項總扣分值限10分。　　?、趴谇蛔o(hù)理。血液病患者/化療患者/ICU氣管插管/頜面術(shù)后等患者的口腔清潔度/口腔感染預(yù)防及治療情況由高級責(zé)任護(hù)士評估，提出口腔護(hù)理方法和材質(zhì)。 抽查血液病區(qū)/腫瘤病區(qū)/ICU或重癥患者的口腔護(hù)理情況。抽查護(hù)士執(zhí)行口腔護(hù)理的情況。