臨床常用抗菌藥物介紹及評(píng)價(jià)-資料下載頁
2025-01-05 14:56本頁面
【正文】 因素 發(fā)病場(chǎng)所 醫(yī)院獲得性肺炎 吸入危險(xiǎn)因素 近期或正在應(yīng)用的抗菌藥物治療史 基礎(chǔ)疾病 免疫狀態(tài) 年齡 其他侵入性診治措施 下呼吸道分泌物涂片革蘭染色鏡檢所見 所在地方、醫(yī)院或 ICU病原譜和耐藥性 監(jiān)測(cè)資料 社區(qū)、護(hù)理院抑或醫(yī)院 早發(fā)與晚發(fā)、入住 ICU的時(shí)間 COPD、糖尿病、腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良 粒細(xì)胞減少、免疫抑制劑、免疫受損疾病 65歲和嬰幼兒 機(jī)械通氣（ MV）、各種留置導(dǎo)管包括鼻 胃管、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管 重癥肺炎最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療決策的參考因素（二） ? 在重癥肺炎中臨床處理最為棘手的是 VAP；其病原譜的流行病學(xué)和多耐藥菌感染危險(xiǎn)因素的研究資料見表 2 ? VAP病原菌耐藥的主要危險(xiǎn)因素是 MV時(shí)間和先期抗生素治療，后者更甚過前者見表 3 表 2 按發(fā)病時(shí)間區(qū)分 VAP其病原體分布的差異 病原體 分離率（ %） 評(píng)述 早發(fā)性（入院 ≤5 天、 MV ≤4 天） 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 厭氧菌 晚發(fā)性 （入院 5天、 MV 4天） 需氧 GNB（銅綠假單胞菌、大腸桿菌。腸桿菌屬細(xì)菌、不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、粘質(zhì)沙雷菌） 金黃色葡萄球菌 軍團(tuán)菌 515 5 035 4060 2040 040 人與人之間傳播； PRSP或 MDR成為新問題 VAP少見 內(nèi)源性定植和醫(yī)院內(nèi)傳播（食物、水、手、器械等）；多重耐藥菌常見。 來源包括患者、醫(yī)院工作人員、蠅等 。MRSA 來源包括罐裝水、淋浴水、水龍頭、冷凝塔 表 3 135例 VAP多耐藥病原菌發(fā)生率（ %） 注： AMT*：抗生素治療 病原菌 Ⅰ 組 MV7天 AMT*（ ） Ⅱ 組 MV7天 AMT（ +） Ⅲ 組 MV≥ 7天 AMT（ ） Ⅳ 組 MV≥ 7天 AMT（ +） 多耐藥菌 0 30 12 59 假單胞菌 0 20 6 22 不動(dòng)桿菌 0 5 3 13 嗜麥芽窄食單胞菌 0 0 0 4 MRSA 0 5 3 20 非多耐藥菌 100 70 88 41 重癥肺炎抗菌治療 策略的爭(zhēng)議 重癥社區(qū)獲得性肺炎的抗菌治療 ? 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ ATS） 2023年新修訂的社區(qū)獲得性肺炎指南中對(duì)需要入住 ICU的重癥肺炎其經(jīng)驗(yàn)治療，要求根據(jù)有無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素區(qū)別用藥（見表 4） 表 4 重癥社區(qū)獲得性肺炎的抗菌治療 病原體 治療 無銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素 肺炎鏈球菌（包括 DRSP） 軍團(tuán)菌 流感嗜血桿菌 腸道革蘭陰性桿菌 金黃色葡萄球菌 肺炎支原體 呼吸道病毒混合感染 肺炎衣原體、結(jié)核分支桿菌、真菌 有銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素 上述所有細(xì)菌 +銅綠假單胞菌 靜脈使用 β 內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松） +靜脈用大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）或靜脈用氟喹諾酮類 靜脈用抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林 /三唑巴坦） +抗假單胞菌 喹諾酮類（環(huán)丙沙星），或選擇性 靜脈用抗假單胞菌β 內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、哌拉西林 /三唑巴坦） +靜脈用氨基糖苷類 +靜脈用大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）或靜脈用非 抗假單胞菌 氟喹諾酮類 優(yōu)化抗生素治療的策略 ? 重癥 HAP最初經(jīng)驗(yàn)治療的“猛擊”和明確病原學(xué)診斷的“降階梯”治療策略 ? 抗生素循環(huán)（輪換）用藥策略 ? 抗生素聯(lián)合治療 ? 幾個(gè)具體問題 時(shí)間依賴型藥物和濃度依賴型藥物 呼吸道局部抗微生物治療 重癥 HAP最初經(jīng)驗(yàn)治療的“猛擊” 和明確病原學(xué)診斷的“降階梯”治療策略 ? 在重癥 VAP及早、合理和足夠的抗生素治療顯著降低患者病死率 ? 一旦病原學(xué)診斷明確（ 4872小時(shí)），則立即縮窄抗菌譜，該為敏感、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。 最初經(jīng)驗(yàn)性治療強(qiáng)調(diào)“猛擊”的嚴(yán)格指征 ? 重癥肺炎（高熱、呼吸頻率增加、器官功能出現(xiàn)損害） ? 高 APACHⅡ 評(píng)分 ? 存在危險(xiǎn)因素（已接受抗生素治療、長(zhǎng)時(shí)間住ICU、機(jī)械通氣） ? 老年人 無論“猛擊”還是“降階梯”應(yīng)當(dāng)是臨床策略， 而不要理解為藥品促銷策略 抗生素循環(huán)（輪換）用藥策略 ? 由于抗生素耐藥率不斷上升，早在上世紀(jì) 70年代就有人提出抗生素循環(huán)（輪換）用藥，以減少同一種藥物長(zhǎng)時(shí)間使用造成耐藥增加 ? 目前對(duì)此雖然并不否定，但輪換周期、藥物選擇、如何監(jiān)測(cè)等問題并無一致意見 抗生素聯(lián)合治療 ? 聯(lián)合治療除增加覆蓋面、取得協(xié)同效應(yīng)外，還作為防止細(xì)菌耐藥性的一種策略被提出，尤其對(duì)于銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等高耐藥細(xì)菌 時(shí)間依賴型藥物和濃度依賴型藥物 ? 為使抗菌治療發(fā)揮療效和減少耐藥菌株產(chǎn)生，必須根據(jù)藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)參數(shù)指導(dǎo)抗生素治療。 ? 時(shí)間依賴型藥物：決定療效的參數(shù)是血藥濃度高于 MIC的時(shí)間即 T/MIC，要求達(dá)到給藥間隙時(shí)間的 4050%。 如 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ? 濃度依賴型藥物：主要參數(shù)是峰值濃度（ Cmax） / MIC和藥時(shí)曲線下面積（ AUC） /MIC（ AUIC） 氨基糖苷類：具有抗生素后效應(yīng)，推薦每天一次給藥，以提高血藥 峰值濃度 喹諾酮類 ：則應(yīng)適當(dāng)提高給藥劑量，嚴(yán)重感染應(yīng)用400mg靜脈滴注 q12h,療效更確切、更安全 呼吸道局部抗微生物治療 ? 呼吸道局部抗微生物治療的臨床應(yīng)用有爭(zhēng)議 ? 在支氣管擴(kuò)張患者局部抗生素治療未證明確切療效 ? 目前不主張推薦 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1