口服降糖藥的應(yīng)用1-資料下載頁(yè)
2025-01-01 07:13本頁(yè)面
【正文】 單用飲食控制 、 格列本脲 、 氯磺丙脲 、 二甲雙胍 、 胰島素 HbA1c控制在 7%以下的患者比率 ?3年 2553% ?6年 1239% ?9年 928% 結(jié)論： 單一藥物治療 ， 血糖控制逐年減退 。 早期聯(lián)合治療對(duì) 強(qiáng)化血糖控制 、 延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要 ,281:20232023 口服藥聯(lián)合應(yīng)用的目的和意義 ?單藥治療療效有限 ?繼發(fā)失效 ?2型糖尿病不同的發(fā)病機(jī)理 ?作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用療效相加 口服藥聯(lián)合應(yīng)用的益處 ? 改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制 ? 保護(hù) ? 細(xì)胞功能，延緩其衰竭 ? 減輕胰島素抵抗 ? 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 ? 減少不良反應(yīng) 7 6 9 8 HbA 1c (%) 10 口服藥 單藥治療 飲食 口服藥 聯(lián)合治療 口服藥 + 基礎(chǔ)胰島素 口服藥單藥治療 逐漸加量 糖尿病病程 口服藥 + 每天多次胰島素注射 保守的治療方式 :傳統(tǒng)階梯治療方案 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2023。 59:1345–1355. 口服藥 + 基礎(chǔ)胰島素 口服藥 + 每天多次胰島素注射 飲食 口服藥單藥治療 口服藥聯(lián)合治療 調(diào)整口服藥劑量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA 1c (%) 10 積極的治療 : 早期聯(lián)合治療策略 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2023。 59:1345–1355. 固定劑量的復(fù)合新劑型 美國(guó)食品和藥物管理局（ FDA）批準(zhǔn) ?格列本脲 /二甲雙胍（ Glucovance） ?格列吡嗪 /二甲雙胍（ Metaglip） ?羅格列酮 /二甲雙胍（ Avandamet） ?瑞格列奈 /二甲雙胍 巧用 OHA降糖機(jī)制差異，合理互補(bǔ) Stonehouse AH,et al. Expert Opin Pharmacother. 2023 Oct。7(15):2095105. 藥物類(lèi)型 增加胰島素分泌 減少肝糖輸出 增加胰島素敏感性 增加葡萄糖攝取 延緩葡萄糖吸收 磺脲類(lèi) √ √ √ 格列奈類(lèi) √ √ √ 雙胍類(lèi) √ √ √ TZD √ √ √ 葡萄糖苷酶抑制劑 √ Stuart American Journal of Medicine (2023) Vol 118 (5A), 4S–13S 磺脲類(lèi) 格列奈類(lèi) 雙胍類(lèi) TZD類(lèi) 葡萄糖苷酶抑制劑 磺脲類(lèi) XXXX ? ?體重增加 √ √ 格列奈類(lèi) ？ XXXX √ √ ?增加低血糖 雙胍類(lèi) √ √ XXXX √ ?增加胃腸道不良反應(yīng) TZD類(lèi) ?體重增加 √ √ XXXX 葡萄糖苷酶抑制劑 √ ?增加低血糖 ?增加胃腸道不良反應(yīng) XXXX XXXX：同類(lèi)藥不建議聯(lián)合； √:已有研究證實(shí)聯(lián)用方案優(yōu)于單用或安慰劑 ?：需要進(jìn)一步研究 可能的 OHA聯(lián)合方案 何時(shí)開(kāi)始聯(lián)合治療方案？ 如果 3個(gè)月后 HbA1Ｃ %* 飲食鍛煉 + OHA聯(lián)合治療 如果診斷時(shí) HbA1Ｃ ≥ 9% 飲食鍛煉 + OHA聯(lián)合 / 胰島素 0 1 2 3 4 5 6 如果診斷時(shí) HbA1Ｃ 9% 飲食鍛煉 +單一 OHA 診斷后的月數(shù) 6個(gè)月內(nèi)達(dá)到 HbA1Ｃ % 的標(biāo)準(zhǔn) * * 空腹 /餐前血漿葡萄糖 110 mg/dL ( mmol/L) （ 如果沒(méi)有條件檢測(cè) HbA1c） ?聯(lián)合治療應(yīng)選用作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2023。 59:1345–1355. 新診斷 T2DM患者血糖管理方案 OHA單藥療效是聯(lián)合治療的基礎(chǔ) 藥物 降糖優(yōu)勢(shì) 降低 HbA1c 幅度 格列本脲等長(zhǎng)效磺脲類(lèi) 空腹血糖 諾和龍 餐后血糖 二甲雙胍 空腹血糖 TZD 空腹血糖 阿卡波糖 餐后血糖 那格列奈 餐后血糖 Michael al. Clinical Medicine Research 2023。1(3): 189200 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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