20xx年醫(yī)學(xué)專題—常用口服降糖藥的應(yīng)用ppt-資料下載頁
2024-11-09 06:38本頁面
【正文】 ZD ）,胰島素增敏劑:TZD是第一個(gè)針對(duì)胰島素抵抗而發(fā)明的藥物。 早期產(chǎn)品(chǎnpǐn)曲格列酮因?yàn)閲?yán)重的肝臟毒性而被淘汰，目前臨床應(yīng)用的包括羅格列酮(文迪雅)和吡列格酮(艾丁)。,第四十七頁，共五十五頁。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,增強(qiáng)胰島素作用的藥物(y224。ow249。)：噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮類，Glitazones TZD ）,降糖作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,TZD作用于肌肉、脂肪組織的核受體過氧化物酶體增殖物激活受體γ（Peroxisome proliferator activated receptorγ，PPARγ），TZD與受體結(jié)合后形成活化復(fù)合物，增加眾多影響糖代謝的相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成，最終增加胰島素的作用。,第四十八頁，共五十五頁。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,增強(qiáng)胰島素作用的藥物(y224。ow249。)：噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮類，Glitazones TZD ）,非降糖作用(zu242。y242。ng),改善脂質(zhì)代謝：降低TG、FFA、LDLC、VLDLC和升高HDLC，主要機(jī)制為抑制肝臟合成TG和促進(jìn)外周組織清除TG。 抗氧化作用：抑制脂質(zhì)過氧化，防止LDL的氧化修飾，降低過氧化脂質(zhì)形成。,第四十九頁，共五十五頁。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,增強(qiáng)胰島素作用的藥物(y224。ow249。)：噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮類，Glitazones TZD ）,非降糖作用(zu242。y242。ng),降血壓作用：降低胰島素抵抗性和高胰島素血癥，可能對(duì)胰島素抵抗綜合征高血壓的發(fā)生有治療作用。 防治大血管病變：除以上調(diào)脂、抗氧化、降血壓作用外，尚發(fā)現(xiàn)可抑制血管平滑肌細(xì)胞生長和內(nèi)膜增殖，因而可能有益于防止動(dòng)脈粥樣硬化和大血管病變。,第五十頁，共五十五頁。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,增強(qiáng)胰島素作用(zu242。y242。ng)的藥物：噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮類，Glitazones TZD ）,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,胰島素抵抗為突出表現(xiàn)的T2D患者，即肥胖/超重的T2D患者。 1.單獨(dú)使用的療效略遜二甲雙胍和SU，但與其它降糖藥物合用則表現(xiàn)出其獨(dú)特的療效。 2.與SU聯(lián)用:可顯著改善SU繼發(fā)失效患者的血糖。 3.與雙胍類聯(lián)用:雖同為促進(jìn)胰島素作用的藥物，二甲雙胍的主要作用部位是肝臟，而TZD則是骨骼肌，兩者合用顯示良好的效果。 4.與胰島素聯(lián)用:治療肥胖的T2D患者時(shí)，TZD在進(jìn)一步降低血糖的同時(shí)，減少外源性胰島素的用量。,第五十一頁，共五十五頁。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,增強(qiáng)胰島素作用的藥物(y224。ow249。)：噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮類，Glitazones TZD ）,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,糖耐量減低(IGT)的治療。 IGT的特點(diǎn)為輕度高血糖,常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗,從病理生理角度來說此類藥會(huì)有良好的效果。 非胰島素糖尿病抵抗。除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等常伴有胰島素抵抗,使用本類藥也有益。,第五十二頁，共五十五頁。,當(dāng)今四大(s236。 d224。)類口服降糖藥物,增強(qiáng)胰島素作用(zu242。y242。ng)的藥物：噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮類，Glitazones TZD ）,副作用與護(hù)理(h249。lǐ),水腫、水潴留和體重增加： 水腫可能與增加某些血管內(nèi)皮生長因子，導(dǎo)致血管壁通透性升高有關(guān)。 體重增加，與水潴留、脂肪含量增加有關(guān)。 故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰島素合用或使用大劑量時(shí)。 肝臟毒性：雖然羅格列酮和匹格列酮沒有表現(xiàn)出明顯的肝臟毒性，但TZD的早期產(chǎn)品曲格列酮曾引起致死性的肝損害；在TZD使用前后應(yīng)定期檢查肝功能。,第五十三頁，共五十五頁。,當(dāng)今(dāngjīn)四大類口服降糖藥物,增強(qiáng)胰島素作用(zu242。y242。ng)的藥物：噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones，TZD，或格列喹酮類，Glitazones TZD ）,副作用與護(hù)理(h249。lǐ),服用方法：羅格列酮?jiǎng)┝看笥?mg，匹格列酮?jiǎng)┝看笥?0mg，降糖效果并不會(huì)進(jìn)一步增加。推薦劑量是羅格列酮每天48mg，匹格列酮1545mg，早餐時(shí)1次頓服。 通過激活核受體，增加蛋白質(zhì)合成起作用，故TZD顯示降糖作用需較長時(shí)間，一般24周開始起效，在612周出現(xiàn)明顯療效。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常用口服降糖藥的應(yīng)用。某些β細(xì)胞功能緩慢衰退的特殊糖尿病類型，如線粒體糖尿病、成年遲發(fā)型自身免疫性糖尿病（LADA）。(4)、二甲雙胍延緩糖耐量低減（IGT）向糖尿病發(fā)展，可用于IGT患者。（5）、一般劑量為0.751.5g/日，最大不超2g/日。聯(lián)合用藥時(shí)注意低血糖反應(yīng)：單獨(dú)使用AGI不會(huì)引起低血糖。副作用與護(hù)理。水腫可能與增加某些血管(xu232。guǎn)內(nèi)皮生長因子，導(dǎo)致血管(xu232。guǎn)壁通透性升高有關(guān),第五十五頁，共五十五頁。
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