【正文】 據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)教科。 醫(yī)教科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。 要 點 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 要 求 — 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)教科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)政 (務(wù) )科提交總結(jié)報告，醫(yī)政 (務(wù) ) 科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。 要 點 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 1分級護理制度 分級護理制度 護理等級 特級 護理 一級護理 二級護理 三級護理 病情依據(jù) —— 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。 護理要求 —— 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。 特級護理 分級護理制度 病情依據(jù) —— 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護理要求 —— 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 一級護理 分級護理制度 病情依據(jù) —— 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者。 護理要求 —— 每 2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo) 二級護理 分級護理制度 病情依據(jù) —— 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護理要求 —— 每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級護理 分級護理制度 1臨床輸血管理制度 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。 要 點 臨床輸血管理制度 臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部或者總值班同意、備案，并記入病歷。 臨床用血適應(yīng)癥根據(jù) 《 輸血技術(shù)規(guī)范 》 執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2023毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。 要 點 臨床輸血管理制度 術(shù)前自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。 要 點 臨床輸血管理制度 臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣 。 要 點 臨床輸血管理制度 1醫(yī)患溝通制度 醫(yī)院（生）的權(quán)利 —— 主要包括治療權(quán)（疾病檢查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)）；醫(yī)學(xué)研究權(quán)；醫(yī)護人員的人格尊嚴(yán)權(quán)等。 醫(yī)院（生）的義務(wù) —— 主要有九個方面：依法開業(yè)及執(zhí)業(yè)的義務(wù)；依法或依照雙方約定提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；對社會及患者的忠實誠信義務(wù)；向患者及家屬說明病情、治療措施、注意事項等告知義務(wù)；醫(yī)療轉(zhuǎn)診義務(wù)。對不能治療的疾病，應(yīng)及時建議患者轉(zhuǎn)院治療；報告義務(wù)，發(fā)生重大醫(yī)療事故等情況時，應(yīng)依法向衛(wèi)生主管部門及有關(guān)部門報告；職業(yè)道德方面的義務(wù)，如診療最優(yōu)化，用藥適量，手術(shù)合理，治療方案最佳，使患者痛苦最小，醫(yī)療費用最低等。 要 點 醫(yī)患溝通告知制度 患者享有的權(quán)利 —— 主要包括生命健康權(quán)；人格權(quán)（隱私權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)）；財產(chǎn)權(quán)；公平醫(yī)療權(quán)；自主就醫(yī)權(quán)（包括選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員）；知情與同意權(quán)?；颊邔膊〉牟∏?、治療措施、醫(yī)護人員的情況等享有知情權(quán)，而醫(yī)院采取的治療行為應(yīng)事先征得患者或其家屬的同意之后方可進(jìn)行；醫(yī)療文件的查閱權(quán)、復(fù)印權(quán)；監(jiān)督權(quán)；索賠權(quán)；請求回避權(quán)。（對可能影響公正、公平醫(yī)療事故鑒定的組成人員，有權(quán)提出回避） 要 點 醫(yī)患溝通告知制度 目 的 —— 強化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。 溝通告知原則 —— 告知工作原則上急診、危、重型病例需由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師告知； 一般由項目實施者親自完成，不得安排他人替代 。 溝通告知要求 —— 全面告知、準(zhǔn)確告知、通俗告知 要 點 醫(yī)患溝通告知制度 溝通告知內(nèi)容 —— 主管醫(yī)生在患者住院期間的溝通。 第一次溝通內(nèi)容： （入院后的溝通） 目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后、所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險程度等。詳細(xì)記錄并 有病人或家屬簽名 。 第二次溝通內(nèi)容： 疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。詳細(xì)記錄于病程記錄中，要 有病人或家屬簽字。 第三次溝通內(nèi)容： （出院時的溝通 ) 出院后病人的注意事項以及復(fù)診和隨診時間等。 要點 醫(yī)患溝通告知制度 術(shù)前溝通告知制度 —— 所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。 擇期手術(shù)溝通簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。 麻醉溝通簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前溝通又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。 要點 醫(yī)患溝通告知制度 特別強調(diào) —— 以下情形必須履行書面簽字手續(xù)： 經(jīng)批準(zhǔn)在醫(yī)院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)； 試用于人體的新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物等臨床實驗性治療項目； 急診或處于搶救狀態(tài)下的危重病人，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的； 手術(shù)中需臨時改變手術(shù)方案的； 臨時決定實施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查的。 要點 醫(yī)患溝通告知制度 告知對象 —— 患者本人、委托代理人。 告知委托代理人程序 —— 患者委托代理人時，應(yīng)由患者本人和擬委托代理人共同簽署《 授權(quán)委托代理書 》 ；被委托代理人應(yīng)向醫(yī)院提交個人身份證、證明與患者關(guān)系的戶籍資料等有關(guān)材料。醫(yī)院只對患者本人或其委托代理人進(jìn)行告知。 （ 案例八 ） 醫(yī)院提倡和鼓勵各專科根據(jù)本專業(yè)的特點，制定本專業(yè)符合法律要求、具有法律效力的個體化的知情同意書。 要點 醫(yī)患溝通告知制度 要求做的必須做 禁止做的絕不做 學(xué)習(xí) 知道 遵守！ 祝各位工作愉快！ 謝謝大家！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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