心衰藥物治療-資料下載頁
2024-12-29 23:36本頁面
【正文】 NYHA IIIII, LVEF?）停用地高辛后對病情的影響。結果證明 ACEI、利尿劑與洋地黃三藥合用 效果最好。三藥合用已成為最佳治療方案，可用于大多數(shù)心衰患者。但洋地黃能否降低死亡率，上述試驗尚不能回答。 臨床依據(jù) 為此 NHLBI組織了一個大樣本臨床試驗，名為 DIG試驗。有 6800例病人， LVEF?45%，同時服用 ACEI和利尿劑，另外 988例病人有心衰史，但 LVEI?45%?？偣?7788例病人隨機分成地高辛和安慰劑對照組。隨防 35年（平均 37月）。結果地高辛確能縮短因心衰加重而入院的住院時間，但因心衰惡化而死亡發(fā)生率的降低可能被心律失常所致死亡率的增加抵消，所以總死亡率兩組相同。 應用洋地黃的目的 盡管曾對洋地黃臨床應用存在分歧，但若在明確為收縮功能不全引起心衰時，合理正確應用洋地黃還是可以達心衰治療的三個目的：即緩解癥狀，提高運動耐力和提高生活質量，只是不能降低死亡率。 （四） ?受體阻滯劑 心衰時心肌 ?受體的變化主要為 : ?受體下調， ?受體數(shù)目減少，心室肌 ?受體密度下調（ ?1 變化為主）；心肌受體 G蛋白 腺苷酸環(huán)化酶（ RGC）復合物異常，?受體與結合蛋白 G脫偶聯(lián)，從而 ?受體對兒茶酚胺失敏。 1. ?受體阻滯劑的有益作用 ； ?受體密度上調，恢復交感神經(jīng)對衰 竭心臟的支持作用，阻斷惡性循環(huán)； RAS； ，減輕心肌張力，改善心肌 順應性及降低心肌氧耗。 1. 倍他樂克治療擴張性心肌 病研究。結果顯示心衰治療中在常規(guī)方 法基礎上加用倍他樂克 ,可使死亡率下 降 35% 結果顯示心衰治療中在常規(guī)方法基礎上加用倍他樂克 ,可使死亡率下降 35%。 (COPERNICUS )，即前瞻性隨機累計生存研究 ,研究目的為確定卡維地洛對重度心衰病人死亡率的影響。結果總死亡率降低 35％ 。 (國外 ) ? 藥物 阻滯部位 初始劑量 目標劑量 ? 美托洛爾 ?1 ～ 25mgqd 200mgqd ? 比索洛爾 ?1 100mgqd ? 卡維地洛 ?1 ?2 ? 1 ～25mgbid ? 我國病人的合適劑量有待研究。 心衰時心律失常的處理 ? 處理原則是消除心律失常的因素和使用抗心律失常藥，但目前尚無一種理想的藥物。 ? 心衰病人預防性抗心律失常治療對存活率有益作用尚未被證實。因此對無癥狀性室性心律失常目前多數(shù)主張不宜預防性應用抗心律失常藥。 如果左房 ?50mm，持續(xù)時間 ?1年可試用電復律，藥物復律可考慮用胺碘酮，復律前必須予華法令。 地高辛加胺碘酮或加小劑量維拉帕米可以控制房顫時的心室率。 ? 胺碘酮 ：開始 200mg tid,35天后 200mg bid, 維持量 100200mg/d。 ? 索他洛爾（施太可） 80mg bid。 ? 藥物治療無效的 VT、 Vf 等宜選用外科手術切除室壁瘤、經(jīng)導管消融心律失常病灶和安置自動除顫起搏器 。 謝謝 思考題： ？ ？ ?受體阻滯劑在心力衰竭治療中的使用價值 ？ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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