【導(dǎo)讀】更多資料請(qǐng)?jiān)L問(wèn)精品資料網(wǎng)(. 各地高危人群的性質(zhì)和規(guī)模、艾滋病感染狀況和人們的艾。因此，有必要進(jìn)行基線調(diào)查，為今后。商業(yè)性獻(xiàn)血者、暗娼、吸毒者、HIV/AIDS患者或其家庭、男性同性戀等等，的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)當(dāng)?shù)豀IV/AIDS流行狀態(tài)和防治對(duì)策的看法。在訪談之后，最好能給訪談對(duì)象提供匿名的HIV抗體。等；并且采集部分血清標(biāo)本檢測(cè)當(dāng)?shù)馗呶Ｈ巳褐蠬IV感染情況。120名，采集靜脈血率要達(dá)90%?；榍氨＝∪巳骸a(chǎn)前檢查人群或醫(yī)院匿名無(wú)關(guān)標(biāo)本代表一般人群。果表示當(dāng)?shù)豀IV感染率，但問(wèn)卷調(diào)查仍要做。AIDS患者、感染者和患者的家庭成員、學(xué)生、普通市民等。HIV抗體檢測(cè)必須在獲得認(rèn)可的初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。檢出的HIV抗體陽(yáng)性者，只用于估算當(dāng)?shù)卦擃惾巳?。的艾滋病病毒感染率，不作為本地的疫情?bào)告人數(shù)。各地可以根據(jù)實(shí)際調(diào)查的需要適當(dāng)增加相應(yīng)的業(yè)務(wù)人員，

　　

【正文】 年 ② 直到現(xiàn)在未停止 你與異性發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套情況： ① 從不使用 ② 有時(shí)使用 ③ 每次 都用 1你自愿做過(guò)艾滋病病毒檢測(cè)嗎？ ① 是 ② 否 1本次調(diào)查是否采血： ① 是 ② 否 本次調(diào)查檢測(cè)結(jié)果： ① 陽(yáng)性 ② 陰性 填表人 (簽名 )： 填表日期： 年 月 日 核對(duì)人 (簽名 )： 核對(duì)日期： 年 月 日 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 附表 7 健康狀況調(diào)查表 （性病 人群，印正式表時(shí)刪去該人群名稱 ） (我們?cè)趫?zhí)行國(guó)家一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范工作，這對(duì)您和您的家人都有好處，請(qǐng)您參與。根據(jù)您本人的情況，請(qǐng)?jiān)诤线m您的答案畫圈。謝謝。 ) 調(diào)查地點(diǎn)：示范縣（區(qū)） 示范鄉(xiāng)（街道） 編號(hào)： （三位數(shù) 001999） 樣本來(lái)源： ① 綜合醫(yī)院 ② 性病專科醫(yī)院 ③ 私人診所 性別： ① 男 ② 女 年齡： 周歲 婚姻狀況： ① 未婚 ② 已婚 ③ 同居 ④ 離異或喪偶 生育史（男填） ① 未曾生育 ② 配偶 現(xiàn)正懷孕 ③ 已生育 孕產(chǎn)史（女填） ① 未曾懷孕 ② 現(xiàn)正懷孕 ③ 孕 產(chǎn) 若有孕育史，子女情況： ① 健康 ② HIV感染 ③ 其它 最近三個(gè)月內(nèi)是否有非婚性伴： ① 有 ② 沒(méi)有 (跳至 11 題 ) 最近三個(gè)月內(nèi)非婚性伴數(shù)： ① 1 個(gè) ② 2 個(gè) ③ 3 個(gè)或以上 ⑧ 拒答 最近三個(gè)月內(nèi)與非婚性伴發(fā)生性行為時(shí)，使用安全套的情況： ① 從不使用 ② 有時(shí)使用 ③ 每次都用 你最近 1 次與非婚性伴發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套情 況： ① 是 ② 否 1在最近 1 年里，你吸過(guò)毒嗎？ ① 從未 (跳至 12 題 ) ② 口吸 (跳至 12 題 ) ③ 注射吸毒 ④ 口吸注射均有 1在最近 1 年里你注射毒品時(shí)，是否與別人共用注射器： ① 是 ② 否 1出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后，你去下列何處就診？ ① 私人診所 ② 自己治療 ③ 性病?？漆t(yī)院 ④ 綜合醫(yī)院 ⑤ 其它 (請(qǐng)注明 ) 1此次就診性病種類： ① 非淋 ② 淋病 ③ 尖銳濕疣 ④ 梅毒 ⑤ 生殖道皰疹 ⑥ 其它性病 ⑨ 非性病 （ 可多選） 1你自愿做過(guò)艾滋病病毒檢測(cè)嗎？ ① 是 ② 否 1性病診斷方法 : ① 臨床診斷 ② 實(shí)驗(yàn)室診斷 1本次調(diào)查是否采血： ① 是 ② 否 1本 次調(diào)查檢測(cè)結(jié)果： ① 陽(yáng)性 ② 陰性 填表人 (簽名 )： 填表日期： 年 月 日 核對(duì)人 (簽名 )： 核對(duì)日期： 年 月 日 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 附表 8 醫(yī)院無(wú)關(guān)聯(lián)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)一覽表 調(diào)查醫(yī)院 ____________________ 檢測(cè)時(shí)間 __________年 ______月 _______日 樣本編號(hào) 年齡 性別 （ 1 男； 2 女） 就診科室 檢測(cè)結(jié)果 （ 1陽(yáng)性； 2 陰性） 其它 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 附表 9 艾滋病防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查表編號(hào)： 性別： 男 女 出生日期： 年 月 婚姻： 已婚 末婚 離異或喪偶 正確使用安全套可以降低艾滋病傳播的危險(xiǎn)： 是 否 不知道 一個(gè)看起來(lái)健康的人會(huì)有艾滋病毒嗎？ 是 否 不知道 蚊子叮咬會(huì)傳播艾滋病病毒嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者共桌吃飯會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者握手會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者有性關(guān)系會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者共用注射器吸毒會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者共用勞動(dòng)工具會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者共用游泳池、浴缸會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 艾滋病病毒感染婦女生下的小孩會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 艾滋病病毒感染婦女生下的小孩得艾滋病可以預(yù)防嗎？ 是 否 不知道 目前艾滋病可以預(yù)防 是 否 不知道 目前艾滋病可以治愈 是 否 不知道 您在廣播上聽(tīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)宣傳嗎？ 是 否 不知道 您在電視上看到過(guò)聽(tīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)宣傳嗎？ 是 否 不知道 您的工作單位組織過(guò)艾滋病防治宣傳演出或講課嗎？ 是 否 不知道 如果您的熟人有感染艾滋病病毒，您愿意與他 /她繼續(xù)交往嗎？ 是 否 不知道 您通過(guò)哪些途徑獲得艾滋病防治知識(shí) 您喜歡通過(guò)哪些途徑獲得艾滋病防治知識(shí) 電視 收音機(jī) 有線廣播喇叭 報(bào)紙、雜志 等 招貼畫、掛圖 聽(tīng)朋友、同學(xué)說(shuō) 聽(tīng)家人說(shuō) 聽(tīng)老師說(shuō) 聽(tīng)醫(yī)生說(shuō) 從文藝演出 其它 調(diào)查日期： 年 月 日 調(diào)查員簽名： 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 附表 10 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查表編號(hào)： 性別： 男 女 出生日期： 年 月 婚姻： 已婚 末婚 離異或喪偶 配偶 情況： ① 健康 ② HIV 感染 ③ 其它 生育史（男填） ① 未曾生育 ② 配偶現(xiàn)正懷孕 ③ 已生育 孕產(chǎn)史（女填） ① 未曾懷孕 ② 現(xiàn)正懷孕 ③ 孕 產(chǎn) 若有孕育史，子女情況： ① 健康 ② HIV感染 ③ 其它 子女出生日期： 年 月； 年 月； 年 月； 知道自己感染艾滋病病毒的時(shí)間是： 年 月 您的治療費(fèi)用： 自費(fèi) 全部報(bào)銷 部分報(bào)銷 社會(huì)保險(xiǎn) 醫(yī)院免費(fèi)治療 目前治療情況： 定期門診隨訪 住院治療 從未治療過(guò) 已在醫(yī)療部門建立了艾滋病治療病歷檔案 是 否 不知道 您受到醫(yī)生登門傳授艾滋病防治知識(shí)教育 是 否 不知道 您對(duì)獲得的艾滋病醫(yī)療服務(wù)感到： 滿意 不滿意 您家庭生活困難嗎？ 是 否 不知道 您得到過(guò)政府在生活方面的幫助嗎？ 是 否 不知道 您對(duì)政府給予的救助關(guān)懷滿意嗎？ 是 否 不知道 您的子女能夠上學(xué)嗎？ 能 不能 無(wú)子女 感染艾滋病后，您仍然能繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作嗎？ 是 否 不知道 您的配偶仍然能繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作嗎？ 是 否 不知道 您認(rèn)為鄰居和同事仍然如過(guò)去一樣同您相交往嗎？ 是 否 不知道 正確使用安全套可以降低艾滋病傳 播的危險(xiǎn)嗎？ 是 否 不知道 一個(gè)看起來(lái)健康的人會(huì)有艾滋病毒嗎？ 是 否 不知道 蚊子叮咬會(huì)傳播艾滋病病毒嗎？ 是 否 不知道 艾滋病病毒感染婦女生下的小孩會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 目前艾滋病可以預(yù)防 是 否 不知道 目前艾滋病可以治愈 是 否 不知道 您在廣播上聽(tīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)宣傳嗎？ 是 否 不知道 您在電視上看到過(guò)聽(tīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)宣傳嗎？ 是 否 不知道 您的工作單位組織過(guò)艾滋病防治宣傳演出或講課嗎？ 是 否 不知道 如果您的熟人有感染艾滋病病毒，您愿意與他 /她繼續(xù)交往嗎？ 是 否 不知道 調(diào)查日期： 年 月 日 調(diào)查員簽名： 精品資料網(wǎng)（ 50 萬(wàn)份精華管理資料， 3 萬(wàn)多集管理視頻講座 精品資料網(wǎng)（ 附圖 1： 行政分布圖：標(biāo)明示范縣 (區(qū) )毗鄰地區(qū)，示范縣 (區(qū) )內(nèi)各鄉(xiāng) (街道 ) 分布 附圖 2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布圖：標(biāo)明示范縣 (區(qū) )毗鄰地區(qū)省、市、縣級(jí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布，及示范縣 (區(qū) )內(nèi)省、市、縣級(jí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布。 附圖 3：高危人群構(gòu)成分布圖：標(biāo)明示范縣 (區(qū) )毗鄰地區(qū)，示范縣 (區(qū) )內(nèi)各鄉(xiāng) (街道 ) 高危人群構(gòu)成。 由示范縣 (區(qū) )衛(wèi)生局會(huì)同防疫站專家對(duì)商業(yè)性獻(xiàn)血員、暗娼、吸毒者 、其它高危人群（需注明）所占構(gòu)成比作出估計(jì)，合計(jì)應(yīng)為 100%。此圖為確定示范地區(qū)的工作重點(diǎn)提供參考。