【正文】 微球蛋白、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)等檢查5. 影像學(xué)檢查 胸部X線檢查、胸、腹部B型超聲波檢查及CT掃描檢查6. 骨髓穿刺細胞學(xué)檢查及活體組織檢查7. 選擇性檢查 骨X線檢查、核素掃描、腰椎穿刺腦脊液檢查等 表6　Ann Arbor/Cotswords分期系統(tǒng)分期Ⅰ期　病變累及１個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）；或累及淋巴結(jié)外１個器官或部位的限局病變（ⅠＥ）。Ⅱ期　病變累及橫隔同一側(cè)２個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ）；或累及１個結(jié)外器官或部位的限局病變伴有病變橫隔同一側(cè)１個或更多的淋巴結(jié)區(qū)受累（ⅡＥ）。Ⅲ期　病變累及橫隔二側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅲ），或伴有１個結(jié)外器官或部位的限局病變（ⅢＥ）。累及脾標(biāo)記為（ⅢＳ）或（ⅢＥＳ）?！　、螅逼诟骨徊∽兿抻谏细共浚浩⒒蚱㈤T淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)或肝門淋巴結(jié)或以上病變合并存在?！　、螅财诟骨徊∽兝奂跋赂共浚焊怪鲃用}旁、腸系膜、髂或腹股溝淋巴結(jié)。Ⅵ期?。眰€或多個結(jié)外器官或組織的廣泛彌漫病變伴或不伴有淋巴結(jié)病變。每期又分為Ａ、Ｂ亞組“Ｂ”表示患者具有以下癥狀之一：1. 原因不明反復(fù)發(fā)熱（３８度以上）2. 盜汗3. 原因不明６個月內(nèi)體重減少超過１０％。 “Ａ”表示無上述任一癥狀。表7 非霍奇金淋巴瘤常用化療方案方案藥物劑量mg/m2用法給藥日期周期（天）COPCTX600ＩＶ１，８２１VCRＩＶ１，８PDN40ＰＯ１～１４ＣＯＰＰＣＴＸ６５０ＩＶ１，８２８ＶＣＲＩＶ１，８ＰＣＢ１００ＰＯ１～１４ＰＤＮ４０ＰＯ１～１４CHOPＣＴＸ7５０ＩＶ121ADM50 IV1ＶＣＲＩＶ1PDN100(每日總量)PO1~5BACOPBLM5IV15,2228ADM25IV1,8CTX650IV1,8ＶＣＲＩＶ1,8PDN60PO15~28mBACODMTX200IV（靜滴）8,1521.10POMTX后24h開始q6h，共8次BLM4IV1ADM45IV1CTX600IV1VCR1IV1DXM6PO1~5ProMACE/ CytaBOMＣＴＸ６５０ＩＶ１28ADM25IV1VP16120IV（靜滴）1PDN60PO1~14AraC300IV（靜滴）8BLM5IV8ＶＣＲＩＶ8MTX120IV（靜滴4小時）8.25POMTX后24小時開始，q6h，共5次CTX環(huán)磷酰胺， VCR長春新鹼(一次劑量不超過2mg)， PDN潑尼松，PCB甲基芐肼， BLM博萊霉素，ADM阿霉素， DXM 地塞米松，VP16依托波苷， AraC阿糖胞苷， MTX甲氨蝶呤， 表8 國際非霍奇金淋巴瘤預(yù)后指數(shù)分組和療效分組預(yù)后指數(shù)※CR率（%）5年無病生存率（%）低危組0～18773低中危組26751高中危組35543高危組454426危險預(yù)后因素：60歲，臨床分期Ⅲ、Ⅳ，LDH高于正常，體力分級≥2， 淋巴結(jié)外病灶１，每1項危險預(yù)后因素計１分。 表9　　霍奇金淋巴瘤Rye分類方案類型　　　組織學(xué)特征　　　相對頻率（％）預(yù)后　歐美地區(qū)　　　中國淋巴細胞為主型(lymphocyte predominance)結(jié)節(jié)硬化型(nodular sclerosis)混合細胞型(mixed cellularity)淋巴細胞削減型(lymphocyte depletion）大量成熟淋巴細胞，ＲＳ細胞少見膠元纖維將病變分割為結(jié)節(jié)，ＲＳ細胞多數(shù)為“陷窩型（lacunar)”細胞多種反應(yīng)性細胞成分中存在較多ＲＳ細胞淋巴細胞顯著減少，大量ＲＳ細胞，可有纖維化及壞死 ５～１５　　　 ４０～７５　 ２０～４０　 ５～１５　　　 好較好差最差 表10 霍奇金淋巴瘤的病理組織學(xué)分類 Rye會議分類（1966年） WHO分類（1997年） 淋巴細胞為主型 結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（HL） 富于淋巴細胞型經(jīng)典HL結(jié)節(jié)硬化型 結(jié)節(jié)硬化型混合細胞型 混合細胞型淋巴細胞削減型 淋巴細胞削減型 表11 霍奇金淋巴瘤常用聯(lián)合化療方案方案藥物 劑量 用法 日期周期 CR（%）MOPP氮芥（nitrogen mustard） 6mg/m2 IV d1,d828天 70～80長春新堿（vincristine） ,d8丙卡巴肼（procarbazine）100mg/m2 po d1～d14潑尼松 （prednisone）40mg/m2 po d1～d14COPP環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）650mg/m2 IV d1,d8 28天 70～80長春新堿（vincristine）,d8丙卡巴肼（procarbazine）100mg/m2 po d1～d14潑尼松（prednisone）40mg/m2 po d1～d14ABVD阿霉素（adriamycin）25mg/m2 IV　 d1,d1528天　 75～82博來霉素（bleomycin）10mg/m2 IV d1,d15長春花堿（vinblastine）6mg/m2 IV d1,d15達卡巴嗪（dacarbazine）375mg/m2 IV（靜滴） d1,d15ABVD/ MOPP*同ABVD及MOPP的藥物 ABVD方案與MOPP方案 每28天交替應(yīng)用28天 83～89COPP方案可替代 MOPP方案 表12 世界衛(wèi)生組織實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：治療后已知病變完全消失，并保持四周以上；部分緩解（PR）：治療后腫瘤縮小≥50%，同時無新病變出現(xiàn)，亦無任何病變增大，并保持四周以上；無變化（NC）：治療后腫瘤縮小50%，并且無一個或更多病變增大25%；疾病進展（PD）：治療后一個或更多病變增大25%，或出現(xiàn)新病變?！白ⅰ蹦[瘤測量方法：：單個病變：計算腫塊兩個最大垂直直徑的乘積；多個病變：計算多個腫塊兩個最大垂直直徑的乘積之和。：測量腫塊最大直徑。 表13 　霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的比較 霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤瘤細胞ＲＳ細胞及其變異型異型（惡性）淋巴細胞瘤細胞來源淋巴細胞淋巴細胞原發(fā)病變擴散方式９０％淋巴結(jié)，淋巴結(jié)外病變10%沿鄰近淋巴路擴散，晚期發(fā)生血行播散淋巴結(jié)病變占７０％，淋巴結(jié)外病變約占３０％“跳躍式”不規(guī)則淋巴路擴散，早期血行播散Ｂ癥狀３０％～40%約20％病變范圍多局限于淋巴結(jié)病變多廣泛，常累及結(jié)外器官骨髓受累少見多見，并可呈白血病相治療早期放療或放化療綜合治療；晚期化療為主化療為主預(yù)后較好較差