【正文】 丙酮酸 草酰乙酸 丙酮酸羧化酶 ATP + CO2ADP + Pi 蘋果酸 NADH + H+ NAD+ 天冬氨酸 谷氨酸 α酮戊二酸 天冬氨酸 蘋果酸 草酰乙酸 PEP 磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶 GTP GDP + CO2 線粒體胞液目 錄糖異生途徑所需 NADH+H+的來(lái)源 糖異生途徑中， 1,3二磷酸甘油酸生成 3磷酸甘油醛時(shí)，需要 NADH+H+。① 由乳酸為原料異生糖時(shí)， NADH+H+由下述 反應(yīng)提供。乳酸 丙酮酸 LDH NAD+ NADH+H+ 目 錄② 由氨基酸為原料進(jìn)行糖異生時(shí)， NADH+H+則由線粒體內(nèi) NADH+H+提供，它們來(lái)自于脂酸的 β氧化或三羧酸循環(huán)， NADH+H+轉(zhuǎn)運(yùn)則通過(guò)草酰乙酸與蘋果酸相互轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)運(yùn)。蘋果酸 線粒體 蘋果酸 草酰乙酸 草酰乙酸NAD+ NADH+H+ NAD+ NADH+H+ 胞漿 目 錄2. 1,6雙磷酸果糖 轉(zhuǎn)變?yōu)? 6磷酸果糖 1,6雙磷酸果糖 6磷酸果糖 Pi 果糖雙磷酸酶 3. 6磷酸葡萄糖水解為葡萄糖 6磷酸葡萄糖 葡萄糖 Pi 葡萄糖 6磷酸酶 目 錄非糖物質(zhì)進(jìn)入糖異生的途徑⑴ 糖異生的原料轉(zhuǎn)變成糖代謝的中間產(chǎn)物 生糖氨基酸 α酮酸 NH2 甘油 α磷酸甘油 磷酸二羥丙酮 乳酸 丙酮酸 2H ⑵ 上述糖代謝中間代謝產(chǎn)物進(jìn)入糖異生途徑，異生為葡萄糖或糖原 目 錄目 錄二、糖異生的調(diào)節(jié) 在前面的三個(gè)反應(yīng)過(guò)程中，作用物的互變分別由不同酶催化其單向反應(yīng)，這種互變循環(huán)稱之為 底物循環(huán)(substratecycle)。6磷酸果糖 1,6雙磷酸果糖 6磷酸果糖激酶 1 果糖雙磷酸酶 1 ADP ATP Pi 6磷酸葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖 6磷酸酶 己糖激酶 ATP ADP Pi PEP 丙酮酸草酰乙酸 丙酮酸激酶 丙酮酸羧化酶 ADP ATP CO2+ATP ADP+Pi GTP 磷酸烯醇式丙酮酸 羧激酶GDP+Pi +CO2 目 錄因此，有必要通過(guò)調(diào)節(jié)使 糖異生途徑 與 酵解途徑 相互協(xié)調(diào)，主要是對(duì)前述底物循環(huán)中的后 2個(gè)底物循環(huán) 進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)兩種酶活性相等時(shí)，則不能將代謝向前推進(jìn)，結(jié)果僅是 ATP分解釋放出能量，因而稱之為 無(wú)效循環(huán) (futile cycle)。目 錄6磷酸果糖 1,6雙磷酸果糖 ATP ADP 6磷酸果糖激酶 1 Pi 果糖雙磷 酸酶 1 2,6雙磷酸果糖 AMP 1. 6磷酸果糖與 1,6雙磷酸果糖之間 目 錄2. 磷酸烯醇式丙酮酸與丙酮酸之間PEP 丙 酮 酸 ATP ADP 丙酮酸激酶 1,6雙磷酸果糖 丙氨酸 乙 酰 CoA 草酰乙酸 目 錄 三、糖異生的生理意義（一）維持血糖濃度恒定 （二）補(bǔ)充肝糖原 三碳途徑 ： 指進(jìn)食后，大部分葡萄糖先在肝外細(xì)胞中分解為乳酸或丙酮酸等三碳化合物，再進(jìn)入肝細(xì)胞異生為糖原的過(guò)程。（三）調(diào)節(jié)酸堿平衡（乳酸異生為糖） 目 錄糖異生活躍有葡萄糖 6磷酸酶 【 】肝 肌肉 八、乳酸循環(huán) (lactose cycle) ——— （ Cori 循環(huán) ）⑴ 循環(huán)過(guò)程 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖 酵解途徑 丙酮酸 乳酸 NADH NAD+ 乳酸 乳酸 NAD+ NADH 丙酮酸 糖異生途徑 血液 糖異生低下沒(méi)有葡萄糖 6磷酸酶 【 】目 錄⑶ 生理意義 ① 乳酸再利用，避免了乳酸的損失。 ② 防止乳酸的堆積引起酸中毒。 ⑵ 乳酸循環(huán)是一個(gè)耗能的過(guò)程 2分子乳酸異生為 1分子葡萄糖需 6分子 ATP。 目 錄第 七 節(jié) 血糖及其調(diào)節(jié)Blood Glucose and The Regulation of Blood Glucose Concentration目 錄* 血糖， 指血液中的葡萄糖。* 血糖水平， 即血糖濃度。 正常血糖濃度 ： ~血糖及血糖水平的概念 目 錄血糖水平恒定的生理意義 保證重要組織器官的能量供應(yīng)，特別是某些依賴葡萄糖供能的組織器官。216。 腦組織 不能利用脂酸，正常情況下主要依賴葡萄糖供能；216。 紅細(xì)胞 沒(méi)有線粒體，完全通過(guò)糖酵解獲能；216。 骨髓及神經(jīng)組織 代謝活躍，經(jīng)常利用葡萄糖供能。目 錄血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物質(zhì) 糖異生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（?。┨窃? 磷酸戊糖途徑等 其它糖 脂類、氨基酸合成代謝 脂肪、氨基酸 一、血糖來(lái)源和去路目 錄 二、血糖水平的調(diào)節(jié)主要調(diào)節(jié)激素降低血糖：胰島素 (insulin) 升高血糖：胰高血糖素 (glucagon)、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素* 主要依靠激素的調(diào)節(jié) 目 錄（一） 胰島素 ① 促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入肝外細(xì)胞 ； ② 加速糖原合成，抑制糖原分解； ③ 加快糖的有氧氧化； ④ 抑制肝內(nèi)糖異生； ⑤ 減少脂肪動(dòng)員。 —— 體內(nèi)唯一降低血糖水平的激素 胰島素的作用機(jī)制 :目 錄（二）胰高血糖素 ① 促進(jìn)肝糖原分解，抑制糖原合成； ② 抑制酵解途徑，促進(jìn)糖異生； ③ 促進(jìn)脂肪動(dòng)員。 —— 體內(nèi)升高血糖水平的主要激素 * 此外，糖皮質(zhì)激素和腎上腺素也可升高血糖， 腎上腺素主要在應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)揮作用。胰高血糖素的作用機(jī)制： 目 錄（三）糖皮質(zhì)激素—— 引起血糖升高，肝糖原增加 糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制可能有兩方面：① 促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)分解，分解產(chǎn)生的氨基酸轉(zhuǎn)移到肝進(jìn)行糖異生。② 抑制肝外組織攝取和利用葡萄糖，抑制點(diǎn)為丙酮酸的氧化脫羧。 * 此外，在糖皮質(zhì)激素存在時(shí)，其他促進(jìn)脂肪動(dòng)員的激素才能發(fā)揮最大的效果，間接抑制周圍組織攝取葡萄糖。目 錄（四）腎上腺素—— 強(qiáng)有力的升高血糖的激素 腎上腺素的作用機(jī)制通過(guò)肝和肌肉的細(xì)胞膜受體、 cAMP、蛋白激酶級(jí)聯(lián)激活磷酸化酶，加速糖原分解。主要在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。 目 錄*葡萄糖耐量 (glucose tolerence)正常人體內(nèi)存在一套精細(xì)的調(diào)節(jié)糖代謝的機(jī)制，在一次性食入大量葡萄糖后，血糖水平不會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)和持續(xù)升高。指人體對(duì)攝入的葡萄糖具有很大的耐受能力的現(xiàn)象。目 錄糖耐量試驗(yàn) (glucose tolerance test, GTT) 目的： 臨床上用來(lái)診斷病人有無(wú)糖代謝異常。 口服糖耐量試驗(yàn)的方法被試者清晨空腹靜脈采血測(cè)定血糖濃度，然后一次服用 100g葡萄糖，服糖后的 1/ 2h（必要時(shí)可在 3h）各測(cè)血糖一次。以測(cè)定血糖的時(shí)間為橫坐標(biāo)（空腹時(shí)為 0h），血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪制糖耐量曲線。目 錄糖耐量曲線 正常人： 服糖后 1/2~1h達(dá)到高峰，然后逐漸降低， 一般 2h左右恢復(fù)正常值。糖尿病患者： 空腹血糖高于正常值，服糖后血糖濃度急劇升高， 2h后仍可高于正常。目 錄 三、血糖水平異常（一）高血糖及糖尿癥1. 高血糖 (hyperglycemia)的定義2. 腎糖閾的定義臨床上將空腹血糖濃度高于 ~為 高血糖 。當(dāng)血糖濃度高于 ~，超過(guò)了腎小管的重吸收能力，則可出現(xiàn) 糖尿 。這一血糖水平稱為 腎糖閾 。目 錄3. 高血糖及糖尿的病理和生理原因 a. 持續(xù)性高血糖和糖尿，主要見(jiàn)于糖尿病 (diabetes mellitus, DM)。Ⅰ 型（胰島素依賴型）Ⅱ 型（非胰島素依賴型）b. 血糖正常而出現(xiàn)糖尿，見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征等引起腎對(duì)糖的吸收障礙。c. 生理性高血糖和糖尿可因情緒激動(dòng)而出現(xiàn)。 糖尿病可分為二型 : 目 錄(二）低血糖1. 低血糖 (hypoglycemia)的定義2. 低血糖的影響空腹血糖濃度低于 ~血糖 。血糖水平過(guò)低，會(huì)影響腦細(xì)胞的功能，從而出現(xiàn) 頭暈、倦怠無(wú)力、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷，稱為 低血糖休克 。 目 錄3. 低血糖的病因 ① 胰性（胰島 β細(xì)胞功能亢進(jìn)、胰島 α細(xì)胞功能低下等）② 肝性（肝癌、糖原積累病等）③ 內(nèi)分泌異常（垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等）④ 腫瘤（胃癌等）⑤ 饑餓或不能進(jìn)食