【正文】 泡的氧分壓是5～15 mmHg，老年人的氧分壓是15～25 mmHg。PO2/FiO2指氧分壓/吸氧濃度，正常值為100/=480。小于300表示嚴(yán)重氣體交換障礙（ALI），小于200符合臨床斷ARDS。因此，氧分壓對氧的評估是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。動脈氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力常用來評價(jià)肺到組織之間轉(zhuǎn)送氧能力。氧的轉(zhuǎn)運(yùn)取決于血紅蛋白量、氧分壓和氧合血紅蛋白的比例。人體血液中能夠和氧進(jìn)行結(jié)合的血紅蛋白有很多種，最主要的是還原血紅蛋白，此外還有氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等，后三個(gè)血紅蛋白對氧的傳輸沒有幫助，但在臨床上有重要的臨床意義。氧飽和度是指結(jié)合氧合血紅蛋白的百分比，與攜帶氧的血紅蛋白的比例呈正比。實(shí)際氧的輸送能力受氧飽和度值和無效血紅蛋白比例的影響。氧飽和度和氧分壓之間的關(guān)系圖見上圖，通常我們把它稱為氧離曲線或者氧解離曲線。氧解離曲線實(shí)際上反映的血紅蛋白攜帶和釋放氧的關(guān)系。圖的橫坐標(biāo)代表氧的分壓，縱坐標(biāo)是血氧飽和度。隨著氧的分壓的增加，氧的飽和度也在增加，但是兩者之間并不是一種線性關(guān)系。臨床上應(yīng)注意壓力和血氧解離曲線的特點(diǎn)，氧飽和度不能代替氧分壓的檢測，見圖。影響氧釋放的因素取決于毛細(xì)血管與組織間氧壓差，約束力是血紅蛋白與氧結(jié)合力。氧離曲線隨著壓力或者是蛋白的結(jié)合能力的增加向左移稱為氧離曲線左移。氧離曲線左移說明氧氣和蛋白結(jié)合能力的增加。氧離曲線的右離表明結(jié)合氧的蛋白能力的降低。許多病理情況下會出現(xiàn)氧離曲線左移或者氧離曲線右移，見下圖。氧利用的應(yīng)用流程圖見下。3. PH動脈血?dú)夥治隽硗庖粋€(gè)重要指標(biāo)是pH。pH值是通過對氫原子濃度進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換進(jìn)行表達(dá)，pH值的范圍在0～14。通常認(rèn)中性就是pH值為7，pH值越小，酸度越大；pH值越大，堿性越大?！?。超過這個(gè)范疇，任何的組織的生命活動就會受到影響。此外有一些特殊情況，如胃液pH值為1～2；～6；腸液的pH值是7～8。動脈血?dú)鈖H值可以判斷酸血癥或堿血癥。正常動脈血pH值為 ～。酸堿平衡的穩(wěn)定可以使酶的系統(tǒng)、神經(jīng)信號系統(tǒng)以及電解質(zhì)達(dá)到一種平衡狀態(tài)。正常情況，人體通過3個(gè)方面維護(hù)酸堿平衡：第一，化學(xué)的緩沖；第二，呼吸的調(diào)節(jié)，呼吸系統(tǒng)通過二氧化碳的調(diào)節(jié)來維持酸堿平衡；第三，通過腎臟調(diào)節(jié)維持酸堿平衡。人體的代謝過程中間，不斷地產(chǎn)生或代謝出酸性產(chǎn)物?？蓳]發(fā)性酸通過食物產(chǎn)生二氧化碳，加上水和能量形成；不揮發(fā)的酸由食物直接產(chǎn)生，如乳酸、酮酸、磷酸、硫酸以及尿酸等。碳酸碳酸氫鹽是非常重要的血液pH值緩沖系統(tǒng)，緩沖系統(tǒng)組分的變化反應(yīng)血液的酸堿紊亂。緩沖的意義是緩解氫離子的變化。緩沖系統(tǒng)的組成、變化不受某種特定的器官來決定。二氧化碳是任何代謝產(chǎn)物的最終產(chǎn)物。血液中二氧化碳分壓由肺臟進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)血中的二氧化碳生成過多或緩沖鹽消耗時(shí)，通過調(diào)整通氣，使二氧化碳分壓保持穩(wěn)定。腎臟和肝臟調(diào)節(jié)碳酸氫根，緩沖酸增多時(shí)，腎臟產(chǎn)生大量碳酸氫根；緩沖堿增多時(shí)，腎臟排泄碳酸氫根增多。4. 呼吸系統(tǒng)二氧化碳分壓PCO2正常呼吸二氧化碳分壓是40 mmHg。二氧化碳分壓提示肺功能的狀態(tài)，過高或過低反應(yīng)通氣不足或通氣過度。如果二氧化碳分壓大于45 mmHg，代表高碳酸血癥，說明通氣不足，如COPD；正常35 ～45 mmHg，通氣正常；如果小于35mmHg，出現(xiàn)低碳酸血癥，說明過呼。碳酸氫根的代謝，見右圖。受腎臟調(diào)節(jié)的作用。血液中間的二氧化碳和水在細(xì)胞之間作用，二氧化碳加水生成碳酸。碳酸解離，一部分碳酸氫根回到血液，氫離子排入尿液，尿液的pH值5～6表明更多的氫離子排泄到尿中。5. 碳酸氫根和總二氧化碳碳酸氫根應(yīng)通過動脈血?dú)庵岛虷H方程計(jì)算。靜脈測到的碳酸氫根是指周圍血清的電解質(zhì)的部分。血清二氧化碳是實(shí)際碳酸氫鹽溶解的二氧化碳的測量值，所以往往靜脈中間的碳酸氫根會高于動脈的碳酸氫根。正常的碳酸氫根是是22～26 mEq/L，總的二氧化碳是24～30 mEq/L?？偟亩趸急葎用}血二氧化碳分壓增加，總二氧化碳等于實(shí)際碳酸氫鹽和溶解二氧化碳的量。堿剩余是正常緩沖堿與實(shí)際緩沖堿的之間的差，正常值為正負(fù)2 mmol/L。堿剩余包括所有的緩沖堿，不僅是碳酸氫鹽的緩沖堿。堿剩余大于2 mmol/L，表明病人代謝中間成分過多，碳酸氫根增加；堿剩余小于2mmol/L，表明堿缺乏，碳酸氫根降低。二、酸堿紊亂性疾病正常血液pH值為 ～，；。1. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血液pH值降低，二氧化碳分壓升高。臨床表現(xiàn)：呼吸性酸中毒有輕、中、重度的高碳酸血癥，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等癥狀。詳細(xì)臨床表現(xiàn)見下圖。2. 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒pH值升高，二氧化碳分壓降低。呼吸性堿中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)腦血管的收縮、顱內(nèi)壓降低，點(diǎn)頭癥、神經(jīng)錯(cuò)亂、深反射亢進(jìn)、癲癇大發(fā)作。心血管系統(tǒng)的可以出現(xiàn)胸部的壓迫感、心絞痛等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)肢體麻木、癱瘓、口角麻木、頭痙攣、手足抽搐等，見右圖。3. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒pH值降低，同時(shí)碳酸氫根降低。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、CNS和骨骼系統(tǒng)的變化，詳見下圖。代謝性堿中毒pH值升高，碳酸氫根增高。代謝性堿中毒同樣涉及多個(gè)系統(tǒng)的異常改變。詳見下圖。 專業(yè)技術(shù)