【正文】 尿病酮癥酸中毒和酒精性酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis）；三聚乙醛（paraldehyde）；異煙肼和鐵（INH and iron）；乳酸性酸中毒（lactic acidosis）；乙二醇（ethylene glycol）和水楊酸鹽（salicylates）。 然而，脈氧計也存在局限性。因此，氰化物中毒時氧飽和度測定結(jié)果應(yīng)該正常，即使測定結(jié)果為100%也是準確的，但氧飽和度正常并不能反映氧的組織可利用性。通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（ ）吸入的氧氣在肺里面進行交換，呼出的氧氣分壓約為120 mmHg，二氧化碳分壓高達27 mmHg。人體血液中能夠和氧進行結(jié)合的血紅蛋白有很多種，最主要的是還原血紅蛋白，此外還有氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等，后三個血紅蛋白對氧的傳輸沒有幫助，但在臨床上有重要的臨床意義。pH值是通過對氫原子濃度進行對數(shù)轉(zhuǎn)換進行表達，pH值的范圍在0～14。當血中的二氧化碳生成過多或緩沖鹽消耗時，通過調(diào)整通氣，使二氧化碳分壓保持穩(wěn)定。堿剩余包括所有的緩沖堿，不僅是碳酸氫鹽的緩沖堿。2. 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒pH值升高，二氧化碳分壓降低。血清二氧化碳是實際碳酸氫鹽溶解的二氧化碳的測量值，所以往往靜脈中間的碳酸氫根會高于動脈的碳酸氫根。緩沖的意義是緩解氫離子的變化。許多病理情況下會出現(xiàn)氧離曲線左移或者氧離曲線右移，見下圖。小于300表示嚴重氣體交換障礙（ALI），小于200符合臨床斷ARDS。④搶救關(guān)鍵需要注意兩個問題：第一，維持病人的循環(huán)，進行循環(huán)支持；第二，維持呼吸，進行組織供氧。2/3的一氧化碳中毒病人氧飽和度在96~97%以上。2%以內(nèi)。2．呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒是惟一能完全代償?shù)乃釅A平衡紊亂，也就是說，只有呼吸性堿中毒病人的pH值可在正常范圍內(nèi)。 第一步：，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），（）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），（降低2）。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償）二者皆高為代謝性堿中毒（未代償）ABSB為呼吸性酸中毒ABSB為呼吸性堿中毒 　　 剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加（代謝性堿中毒）負值表示降低（代謝性酸中毒）　　 陰離子隙（AG）參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標。 吸氧狀態(tài)：PaO260mmHg，PaO2/FiO2300mmhg是判斷各型酸堿中毒主要指標。呼吸衰竭的類型及處理辦法：呼吸衰竭總論一、呼吸衰竭的概念：在呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，在短時間出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著升高，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。）177。但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。 第二種類型：未測定陰離子間隙正常性酸中毒 這是由于酸中毒引起HCO3降低，血氯反應(yīng)性增加，因此，稱為高氯性代謝性酸中毒。首先，病人的任何運動都影響光電血氧計準確感知不同波長光的能力；其次，任何釋放電磁波的儀器都會干擾脈氧計探頭的處理器；最后，這是一種依賴脈搏的測定方法，如果沒有脈搏或脈搏很弱，脈氧計將無法測定氧飽和度。由于細胞呼吸鏈的細胞色素氧化酶系統(tǒng)中毒，血液中的血紅蛋白雖然完全飽和，但卻沒有氧“卸載”給低氧的組織。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常[ 第五步 ] 計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）整個的循環(huán)過程中肺泡內(nèi)氧分壓是104 mmHg，肺泡內(nèi)二氧化碳是40 mmHg；靜脈血中氧分壓僅是40 mmHg，二氧化碳分壓是45 mmHg；動脈血中氧分壓是100 mmHg，二氧化碳分壓是40 mmHg。氧飽和度是指結(jié)合氧合血紅蛋白的百分比，與攜帶氧的血紅蛋白的比例呈正比。通常認中性就是pH值為7，pH值越小，酸度越大；pH值越大，堿性越大。腎臟和肝臟調(diào)節(jié)碳酸氫根，緩沖酸增多時，腎臟產(chǎn)生大量碳酸氫根；緩沖堿增多時，腎臟排泄碳酸氫根增多。堿剩余大于2 mmol/L，表明病人代謝中間成分過多，碳酸氫根增加；堿剩余小于2mmol/L，表明堿缺乏，碳酸氫根降低。3. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒pH值降低，同時碳酸氫根降低。靜脈測到的碳酸氫根是指周圍血清的電解質(zhì)的部分。碳酸碳酸氫鹽是非常重要的血液pH值緩沖系統(tǒng)，緩沖系統(tǒng)組分的變化反應(yīng)血液的酸堿紊亂。氧離曲線的右離表明結(jié)合氧的蛋白能力的降低。PO2/FiO2指氧分壓/吸氧濃度，正常值為100/=480。③不應(yīng)完全的相信或依賴檢查，而是要結(jié)合病人實際情況對病情進行分析。 ，和陰離子間隙 如果僅僅使用脈氧計，則會誤認為病人氧飽和度良好，從而漏診一氧化碳中毒。 （二）脈氧計測定的血氧飽和度 通常使用脈氧計來測定病人