腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞的預(yù)防與治療-資料下載頁(yè)
2025-08-05 16:06本頁(yè)面
【正文】 年腫瘤住院患者在開(kāi)始血栓預(yù)防治療之前，應(yīng)確認(rèn)是否有抗凝禁忌： Logo 抗凝禁忌癥 近期 CNS出血或具出血高風(fēng)險(xiǎn)象的顱內(nèi)或脊髓損傷 活動(dòng)性大出血： 24小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò) 2個(gè)單位 慢性出血：臨床上可測(cè)量的出血 48小時(shí) 血小板減少 嚴(yán)重血小板功能異常 (尿毒癥、藥物、造血不良 ) 近期具出血的高風(fēng)險(xiǎn)大手術(shù) 有基礎(chǔ)凝血病 脊髓麻醉 /腰椎穿刺 有跌倒（頭外傷）的高風(fēng)險(xiǎn) Logo ASCO 指南 : 術(shù)后 VTE 的預(yù)防 ? 所有惡性疾病患者手術(shù)治療后，應(yīng)考慮預(yù)防。 ? 患者行剖腹術(shù)，腹腔鏡術(shù)，開(kāi)胸手術(shù)持續(xù) 30分鐘以上應(yīng)該接受藥物預(yù)防。 ? 預(yù)防至少持續(xù)至術(shù)后 7－ 10天 , 伴隨有高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥患者接受大型手術(shù)后需延長(zhǎng)預(yù)防期至 4周 。 Logo 接受放療的腫瘤患者初級(jí)預(yù)防 ? ACCP不推薦預(yù)防治療 ? 無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)證實(shí)需要預(yù)防性治療 ? 高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤觀測(cè)研究（如腦腫瘤，粘液分泌腺癌：大腸癌，胰腺癌，肺癌，腎癌，卵巢）數(shù)據(jù)弱 ? 如果額外的風(fēng)險(xiǎn)因素存在（如腦腫瘤，偏癱等）建議預(yù)防 VTE Logo VTE治療推薦 － 1 ? 一旦確診靜脈血栓栓塞癥，應(yīng)立即開(kāi)始治療（療程 57天） ? 可選普通肝素（ IV），或低分子肝素皮下注射或磺達(dá)肝癸鈉 ? 如選華法林長(zhǎng)期用藥，應(yīng)有至少 57天過(guò)渡期，聯(lián)用抗凝藥物（如普通肝素，低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉），直至INR≤2。 Logo VTE治療推薦 － 2 ? DVT腫瘤患者應(yīng)接受 36個(gè)月以上的低分子肝素或華法林治療 ? 合并 PE的患者應(yīng)接受 612個(gè)月以上的治療 Logo VTE治療推薦 － 3 ? 推薦低分子肝素單藥治療（不聯(lián)合華法林）： －近端深靜脈血栓形成或肺栓塞的長(zhǎng)期治療 －無(wú)抗凝禁忌癥晚期腫瘤復(fù)發(fā)性 VTE的預(yù)防治療 ? 腫瘤進(jìn)展或持續(xù)高?；颊撸瑧?yīng)考慮長(zhǎng)期抗凝治療 Logo 維生素 K 拮抗劑 需常規(guī)監(jiān)測(cè) INR值 易受許多藥物及富含維生素 K食物的影響 Xa因子抑制劑－磺達(dá)肝癸鈉 高度選擇性 X因子間接抑制劑 安全性優(yōu)良 ? 普通肝素 ? 需監(jiān)測(cè) APTT，血小板計(jì)數(shù) ? 長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 ? 低分子肝素 ? 無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè) ? 生物利用度接近 90％ ? 嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少，較安全 Logo 抗凝相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) ? 腫瘤常同時(shí)存在 VTE復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險(xiǎn)，抗凝劑應(yīng)用復(fù)雜 ? 腫瘤所致出血（如血小板減少，腫瘤侵犯血管），并非所有出血是抗凝強(qiáng)度所致。 ? 華法林治療窗窄，其活性受多種藥影響 Logo 總 結(jié) 減少不良事件 提高患者生存質(zhì)量 Logo 謝 謝 ！
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1