腫瘤相關靜脈血栓栓塞的預防與治療-資料下載頁
2025-08-05 16:06本頁面
【正文】 年腫瘤住院患者在開始血栓預防治療之前，應確認是否有抗凝禁忌： Logo 抗凝禁忌癥 近期 CNS出血或具出血高風險象的顱內或脊髓損傷 活動性大出血： 24小時內輸血超過 2個單位 慢性出血：臨床上可測量的出血 48小時 血小板減少 嚴重血小板功能異常 (尿毒癥、藥物、造血不良 ) 近期具出血的高風險大手術 有基礎凝血病 脊髓麻醉 /腰椎穿刺 有跌倒（頭外傷）的高風險 Logo ASCO 指南 : 術后 VTE 的預防 ? 所有惡性疾病患者手術治療后，應考慮預防。 ? 患者行剖腹術，腹腔鏡術，開胸手術持續(xù) 30分鐘以上應該接受藥物預防。 ? 預防至少持續(xù)至術后 7－ 10天 , 伴隨有高風險的癌癥患者接受大型手術后需延長預防期至 4周 。 Logo 接受放療的腫瘤患者初級預防 ? ACCP不推薦預防治療 ? 無隨機試驗的數(shù)據證實需要預防性治療 ? 高風險的腫瘤觀測研究（如腦腫瘤，粘液分泌腺癌：大腸癌，胰腺癌，肺癌，腎癌，卵巢）數(shù)據弱 ? 如果額外的風險因素存在（如腦腫瘤，偏癱等）建議預防 VTE Logo VTE治療推薦 － 1 ? 一旦確診靜脈血栓栓塞癥，應立即開始治療（療程 57天） ? 可選普通肝素（ IV），或低分子肝素皮下注射或磺達肝癸鈉 ? 如選華法林長期用藥，應有至少 57天過渡期，聯(lián)用抗凝藥物（如普通肝素，低分子肝素或磺達肝癸鈉），直至INR≤2。 Logo VTE治療推薦 － 2 ? DVT腫瘤患者應接受 36個月以上的低分子肝素或華法林治療 ? 合并 PE的患者應接受 612個月以上的治療 Logo VTE治療推薦 － 3 ? 推薦低分子肝素單藥治療（不聯(lián)合華法林）： －近端深靜脈血栓形成或肺栓塞的長期治療 －無抗凝禁忌癥晚期腫瘤復發(fā)性 VTE的預防治療 ? 腫瘤進展或持續(xù)高?；颊?，應考慮長期抗凝治療 Logo 維生素 K 拮抗劑 需常規(guī)監(jiān)測 INR值 易受許多藥物及富含維生素 K食物的影響 Xa因子抑制劑－磺達肝癸鈉 高度選擇性 X因子間接抑制劑 安全性優(yōu)良 ? 普通肝素 ? 需監(jiān)測 APTT，血小板計數(shù) ? 長期應用肝素可能會導致骨質疏松 ? 低分子肝素 ? 無需常規(guī)監(jiān)測 ? 生物利用度接近 90％ ? 嚴重出血并發(fā)癥較少，較安全 Logo 抗凝相關風險 ? 腫瘤常同時存在 VTE復發(fā)和出血風險，抗凝劑應用復雜 ? 腫瘤所致出血（如血小板減少，腫瘤侵犯血管），并非所有出血是抗凝強度所致。 ? 華法林治療窗窄，其活性受多種藥影響 Logo 總 結 減少不良事件 提高患者生存質量 Logo 謝 謝 ！
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