圍術(shù)期深靜脈血栓形成的診斷、治療與預(yù)防doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 00:52本頁(yè)面
【正文】 RD, Pineo G, Valentine KA. Treatment and prevention of venous thromboembolism. Seminars thromb hemost, 1998, 24(Suppl 1): 2131.7 Clagger CP, Anderson FA, Geerts W, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest, 1998, 114: 531S560S.8 Decousus H, Leizorovics A, Parent F, et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deepvein thrombosis. N Engl J Med, 1998, 338: 409415.圍術(shù)期深靜脈血栓形成的診斷、治療和預(yù)防（摘要）北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 袁訓(xùn)芝 吳新民絕大多數(shù)肺栓塞的栓子來(lái)源于深靜脈血栓形成，一般將深靜脈血栓形成和肺栓塞合稱為靜脈血栓栓塞。一、深靜脈血栓形成原因發(fā)生的原因有血管損傷、凝血因子異常和局部血液淤積。二、圍術(shù)期導(dǎo)致DVT的危險(xiǎn)因素術(shù)前內(nèi)科藥物治療的病人包括惡性腫瘤、癱瘓或長(zhǎng)期制動(dòng)的病人、高血壓、糖尿病、心肌梗死、房顫、腦卒中、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、肥胖及一些感染性疾病等，都是VTE的誘因，尤其存在先天性危險(xiǎn)因素時(shí)。三、深靜脈血栓形成的診斷深靜脈血栓形成的診斷手段的主要手段是加壓血管超聲。彩超血管不可壓迫、聲音消失，而正常壓迫和呼吸對(duì)血流有影響。加壓超聲成像對(duì)診斷DVT的敏感性90%以上，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值大于90%。所有手術(shù)病人術(shù)后D二聚體都應(yīng)該升高，D二聚體對(duì)于術(shù)后近期深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值不大，但對(duì)于術(shù)前篩查有價(jià)值。患者術(shù)后下肢腫脹不適感，兩下肢粗細(xì)不等，沿靜脈血管疼痛與壓痛，應(yīng)高度懷疑發(fā)生DVT。四、深靜脈血栓形成預(yù)防對(duì)于靜脈血栓栓塞預(yù)防非常重要，外科大手術(shù)前后常規(guī)肝素（低分子肝素）或者直接凝血酶抑制劑抗凝7~10天，或者用藥至病人離床活動(dòng)或者血栓栓塞的危險(xiǎn)因素已經(jīng)消除。低分子肝素大約使靜脈血栓栓塞的發(fā)生率降低50%。五、靜脈血栓栓塞的治療多數(shù)深靜脈血栓形成僅抗凝治療就可以了，溶栓僅適于廣泛的髂股靜脈血栓形成。肝素（低分子肝素）能夠很快達(dá)到有效的抗栓水平，同時(shí)口服華法林6~8周，在INR達(dá)到治療水平連續(xù)2日后停用肝素類。六、深靜脈血栓形成與肺栓塞肺栓塞常見(jiàn)的栓子來(lái)源包括：下肢近端 、遠(yuǎn)端DVT，盆腔血栓形成，腎臟/下腔靜脈血栓形成，右心房和上肢靜脈系統(tǒng)血栓形成。多數(shù)肺栓子來(lái)源于下肢深靜脈，遠(yuǎn)端DVT肺栓塞發(fā)生率7%，近端DVT肺栓塞發(fā)生率70%；遠(yuǎn)端DVT多無(wú)癥狀，近端多有癥狀。有癥狀的近端深靜脈血栓形成病人，如行肺灌注掃描，50%~80%可以發(fā)現(xiàn)肺缺損。血栓一旦形成，往往造成嚴(yán)重后果，因此防重于治。在涉及區(qū)域麻醉或止痛而行脊椎穿刺或放置硬膜外導(dǎo)管的所有病例中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用預(yù)防性或治療性的抗凝措施。外科大手術(shù)前后常規(guī)肝素（低分子肝素）或者直接凝血酶抑制劑抗凝7~10天，或者用藥至病人離床活動(dòng)或者血栓栓塞的危險(xiǎn)因素已經(jīng)消除。低分子肝素大約使靜脈血栓栓塞的發(fā)生率降低50%。對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防，新的因子X(jué)a抑制劑戊糖與低分子肝素比較，進(jìn)一步降低血栓栓塞發(fā)生率50%。手術(shù)后出現(xiàn)不明原因、難以解釋的呼吸困難和低氧血癥應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生暈厥或猝死，應(yīng)高度懷疑發(fā)生肺栓塞，然后配合超聲、螺旋CT、肺動(dòng)脈造影及同位素掃描等進(jìn)一步確診。治療急性期溶栓為主，可使肺栓塞死亡率由36％降到8％，同時(shí)肝素抗凝。8 /
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1