胸腔積液鑒別-資料下載頁
2025-08-05 15:57本頁面
【正文】 厚鑒別，常需在X線透視下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著積液增多，肋膈角消失，且凹面向上，向外側(cè)的、向上的弧形的積液影(圖2)。當(dāng)出現(xiàn)大量積液時(shí)，整個患者胸腔呈致密影、縱隔氣管被推向健側(cè)。局限性積液可發(fā)生于胸腔的任何部位，通常分為葉間積液、肺底積液、肺尖積液、壁層積液和縱隔旁積液。它不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿。葉間或縱隔旁積液普通X線檢查難以與其他疾病相鑒別，常需B超或CT檢查進(jìn)一步確診。 CT用于胸腔積液診斷有其特殊優(yōu)點(diǎn)，適用于：①普通X線檢查難以顯示的少量的胸腔積液；②通過病灶密度觀察將局限包裹性積液與其他病變加以鑒別；③顯示胸腔積液同時(shí)，可了解肺組織受壓和肺內(nèi)是否存在病變等。臥位時(shí)積液主要集中在背部，并向外側(cè)胸壁延伸，形成斜弧形液面。MRI也具有較高分辨力，可檢測少量胸腔積液。非出血性或細(xì)胞和蛋白成分較低時(shí)，T1加權(quán)為低信號，反之則為中、高信號。積液量與信號強(qiáng)度無關(guān)。胸腔積液T2加權(quán)均為強(qiáng)信號。 胸腔積液可采用A型或B型超聲儀，目前多采用實(shí)時(shí)灰階B型超聲診斷儀。積液在B超圖像中呈暗區(qū)或無回聲區(qū)，較易區(qū)分，但在積液量甚少時(shí)B超圖像不能很好顯示，使識別較難，不及CT敏感。B超引導(dǎo)下胸腔積液穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液的診斷和治療。 經(jīng)皮胸膜活組織檢查(簡稱胸膜活檢)對于腫瘤和結(jié)核性胸腔積液診斷陽性率約30%～70%?；顧z大多情況下采用盲檢方法。胸腔積液原因不明者均可應(yīng)用，尤其與胸穿聯(lián)合使用可提高胸膜炎診斷陽性率。有出血傾向者、膿胸或胸液量甚少時(shí)不宜采用。采用上述各種檢查臨床上仍有20%左右胸腔積液患者病因不明，則可采用胸腔鏡或纖維支氣管鏡代胸腔鏡進(jìn)行直視下胸膜腔、肺臟表面的觀察，活檢采樣，創(chuàng)傷性相對較小，操作較為簡便，安全，患者易接受，診斷陽性率高，約75%～98%。并發(fā)癥并發(fā)細(xì)菌感染、胸膜粘連、貧血、嚴(yán)重者心衰和腎衰。預(yù)后出現(xiàn)惡性胸腔積液，意味著患者已是晚期腫瘤，已無手術(shù)和根治性放療機(jī)會，預(yù)后往往不佳，如不治療，一般出現(xiàn)胸腔積液后數(shù)月死亡。
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