胸腔積液診斷與處理進(jìn)展-資料下載頁
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【正文】 胸腔置管 觀察 除非臨床有 置管指證 是 不是 2022/2/3 37 患者病情好轉(zhuǎn) （液體被引流膿毒癥狀改善） 拔除胸管 第 5~7天 拍 CXR檢查胸管位置 增強(qiáng) CT檢查評估胸管 繼續(xù)抗菌治療門診復(fù)查 和殘留積液 盡早與胸外科合作 病人適合根治療法嗎 不是 外科治療 考慮大口徑引流管保守治療 2022/2/3 38 肺炎性積液的處理原則 肺炎性積液患者中哪些需要診斷性胸穿取樣 ? 所有患者 何時進(jìn)行胸腔置管引流？ 膿性積液或渾濁積液應(yīng)立即置管引流 非膿性積液中革蘭染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌 所有非膿性積液懷疑感染時應(yīng)檢測 PH值 如果 PH 不符合以上置管條件的肺炎積液如果臨床改善滿意，只用 抗菌素治療。 如果 臨床改善不佳，應(yīng)重新評估，很可能需要置管引流。 2022/2/3 39 胸腔置管引流 引流管管徑大小并沒有統(tǒng)一認(rèn)識 如果使用小口徑可彎曲導(dǎo)管建議定期沖洗以 免堵塞，如果是膿液建議使用大口徑導(dǎo)管 置管位置準(zhǔn)確比管徑更重要 置管引流后 24小時，臨床和影響表現(xiàn)明顯改 善，否則考慮：引流不滿意；抗菌素選用不合理。 2022/2/3 40 抗菌素應(yīng)用原則 所有患者都應(yīng)接受抗菌素治療 只要有可能應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果知道用藥 如果培養(yǎng)陰性，抗生素應(yīng)覆蓋社區(qū)獲得性病原菌和厭氧菌 醫(yī)院獲得性膿胸需要更廣譜的抗生素覆蓋 青霉素和頭孢類對胸膜腔都有很好的滲透性，不需要把抗生素直接注入胸腔 青霉素類對很多需氧菌和厭氧菌耐藥 應(yīng)避免使用氨基甙類抗生素，其對胸膜腔的滲透性差，在酸性環(huán)境中可能沒有活性 2022/2/3 41 抗生素治療療程 沒有臨床試驗證據(jù)，仍存在爭議大約需要數(shù)周，如果引流好，治療 3周比較合適 如果需要長期治療，在退熱和膿毒綜合征消退后，通常改為口服聯(lián)合用藥 2022/2/3 42 培養(yǎng)陰性胸膜腔感染的初始抗生素方案 感染起源 靜脈抗生素治療 口服抗生素治療 社區(qū)獲得性 頭孢夫辛 tid iv+ 甲硝唑 400mgtidpo 阿莫西林 1g tid + 或 500mgtid iv 克拉維酸 125mg tid 青霉素 qid iv+ 環(huán)丙沙星 400mg bid iv 阿莫西林 1g tid + 美羅培南 1g tid+ 甲硝唑 400mgtid 甲硝唑 400mg tid po 或者 500mg tid iv 克林霉素 300mg qid 醫(yī)院獲得性 哌拉西林 +他唑巴坦 iv 頭孢他定 2g tid iv 美羅培南 1g tid iv+ 甲硝唑 2022/2/3 43
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