wyg胸腔積液ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 03:39本頁面
【正文】 皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸軟，無抵抗，氣管略左移，右中下肺叩濁，語顫及呼吸音明顯降低。雙肺未聞及濕鳴，心臟、腹部未查及異常，脊柱四肢無畸形，杵狀指，雙下肢不腫。病理征陰性。 入院診斷： 右上 涂（未）初治？ 右側(cè) 涂（未）初治？ 入院后查肝腎功、血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)未見明顯異常；大便常規(guī)：正常；小便常規(guī)：隱血 3+，鏡檢紅細(xì)胞 25/HP，血沉： 9mm/H； 4次痰涂片查抗酸桿菌（ ）；血結(jié)核抗體：（ ） HIV抗體（ ）；乙肝標(biāo)志物：表面抗體（ +）；血凝全套：正常。 72小時(shí) PPD試驗(yàn)： 2+ 2x12mm。心電圖：正常，腹部 B超：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，左肝囊腫。心臟彩超：未見異常。 胸腔 B超示：右側(cè)胸腔大量積液，暗區(qū)深約 ，內(nèi)可見被壓縮肺組織；前列腺彩超：前列腺鈣化點(diǎn)；頸部彩超：右頸根部弱回聲占位（淋巴結(jié)腫大？），大小約 13x11x14mm。胸部CT：右肺斑片影，伴肺氣腫及肺大泡形成征。予以 HRES初治方案診斷性抗癆及保肝，在 B超定位引導(dǎo)下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出草黃色胸水，胸水常規(guī)：黃色 渾濁 比重 無凝塊 細(xì)胞數(shù) 109/L 淋巴 65 %，中性 5 %。間皮細(xì)胞 30 % 胸水生化 TP g/L， GLU mmol/L Cl mmol/L， LDH U/L。胸水查抗酸桿菌（ ），胸水 ADA：正常，胸水 CEA： 9446ng/ml，血清 CEA：2364ng/ml；患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰、胸痛較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸腔 B超示：右胸腔少量積液，暗區(qū)約 。 胸水涂片及細(xì)胞塊病理檢查：查見核異質(zhì)細(xì)胞。免疫組化檢查回示：胸水查見腺癌細(xì)胞。 肺炎旁積液 （ parapneumonic effusions） ? 急性細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)和 X線特征； ? 早期（ 48~72小時(shí)）為無菌性積液，主要成分是多形核白細(xì)胞（ PMN），胸水葡萄糖和 pH正常； ? 后期形成復(fù)雜性胸腔積液，胸水有細(xì)菌繁殖，多形核白細(xì)胞增加，胸水葡萄糖和 pH下降（胸水與血清葡萄糖比值 ，胸水中葡萄糖絕對濃度 ） 目前感染性胸腔積液中量常見的病原體為： ?革蘭陰性桿菌 (綠膿桿菌 大腸桿菌 ) ?金色葡萄球菌 ? 肺炎球菌 ? 厭氧菌 ?表現(xiàn) : 高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛 ?治療原則 : ?控制感染、 ?引流胸腔積液及促使肺復(fù)張， ?恢復(fù)肺功能 。 急性膿胸 風(fēng)濕性疾病合并胸腔積液 ? 多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA）。 ? 胸水呈滲出性特點(diǎn)，但 ADA常不升高。 ? 胸水 C C CH50低下。 ? RA胸水 pH?，但 SLE胸水常 ?。 ? RA胸水葡萄糖含量常 ?，甚至?，但 SLE含量常正常。 ? RA可有 RF(+)， SLE可有 ANA(+)及狼瘡細(xì)胞。 腎性胸腔積液 ? 漏出液：嚴(yán)重低蛋白血癥（ ?30g/L）或水、鈉潴留引起全身血漿膠體滲透壓降低所致，為全身性水腫的一部分。 ? 滲出液：見于慢性腎功能衰竭及透析治療者，與尿毒癥尿素等使胸膜通透性增加有關(guān)，可呈血性。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1