胸腔積液第六版精品-資料下載頁
2025-01-06 08:04本頁面
【正文】 ?導(dǎo)致結(jié)核播散 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的指征和用法： ?急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多者。 ?在抗結(jié)核治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍 2530mg/d，分 3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應(yīng)逐漸減量以至停用。 ?停藥速度不宜過快，一般療程約 46周。 膿胸 ： 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見病原體。 目前感染性胸腔積液中量常見的病原體為： ?革蘭陰性桿菌 (綠膿桿菌 大腸桿菌 ) ?金色葡萄球菌 ? 肺炎球菌 ? 厭氧菌 ?表現(xiàn) : 高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛 ?治療原則 : ?控制感染、 ?引流胸腔積液及促使肺復(fù)張， ?恢復(fù)肺功能 。 急性膿胸 引流是膿胸最基本的治療方法 ： 反復(fù)抽膿或閉式引流?？捎?2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間切開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細(xì)菌播散。 慢性膿胸 有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指等， ?一般支持治療 ， 給予高能量 、 高蛋白及富含維生素的食物 ， ?糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡 ， ?必要時少量多次輸血 。 ?外科治療 ， 胸膜剝脫術(shù)等 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸液生長迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡 惡性胸腔積液 ?胸液生長迅速故需反復(fù)胸腔穿剌抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（ IL胸液含蛋白 40g），故治療甚為棘手，效果不理想。 ?正確判斷惡性腫瘤及組織類型，及時進(jìn)行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。 惡性胸腔積液 ?全身化療對于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。 ?縱隔淋巴有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細(xì)胞，減緩胸液的產(chǎn)生，并可引起胸膜粘連。 惡性胸腔積液 ?閉鎖胸膜腔 ， 可用胸腔插管將胸液引流完后 ， 注入胸膜粘連劑 ， 如 四環(huán)素 、 紅霉素 、 滑石粉 ， 使兩層胸膜發(fā)生粘連 ， 以避免胸液的再度形成 ， 若同時注入少量利多卡因及地塞米松 ， 可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng) 。 ?雖經(jīng)上述多種治療 ， 惡性胸腔積液的預(yù)后不良 。 惡性胸腔積液 胸腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證 ： 診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血氣胸，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。 治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。 方法 患者反向坐在椅子上，健側(cè)手臂搭在椅背，頭枕在手臂上，患側(cè)上肢伸舉過頭頂；或取半側(cè)臥位，患側(cè)向上，患側(cè)手臂上舉過頭，以使肋間相對張開。 穿刺抽液宜取叩診實音處，一般在肩胛下角第 7～ 8肋間，或腋中線第 5～ 6肋間。包裹性積液穿刺部位應(yīng)根據(jù) X線透視或超聲檢查定位。 氣胸抽氣，一般取半臥位，穿刺點取第2～ 3肋間鎖骨中線處，或第 4～ 5肋間腋前線處。 術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴口罩、帽子及無菌手套，穿刺部位皮膚用碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。局部麻醉應(yīng)浸潤至胸膜。 進(jìn)針應(yīng)沿 下一肋骨之上緣 緩慢刺入，與穿刺針相連的乳膠管應(yīng)先以止血鉗夾住。當(dāng)穿過壁層胸膜進(jìn)入胸腔時，可感到針尖抵抗突然消失的 “ 落空感 ” ，然后連接注射器，放開乳膠管上的止血鉗，即可抽液或抽氣（抽氣時亦可在證實抽出胸腔積氣時連接人工氣胸器，行連續(xù)抽氣）。 抽液完畢，拔出穿刺針，針孔處以無菌紗布按壓 1～ 3min，并膠布固定。囑患者臥床休息。 危重傷病員穿刺時，一般取平臥位，不宜為穿刺而過于移動體位。 注意事項 穿刺抽液量 以診斷為目的者，一般為 50～ 100ml；以減壓為目的時，第一次不宜超過 700ml，以后每次不要超過1000ml。創(chuàng)傷性血胸穿刺時，宜間斷放出積血，隨時注意血壓，并加快輸血輸液速度，以防抽液過程中突然發(fā)生呼吸循環(huán)功能紊亂或休克。 穿刺過程中應(yīng)避免患者咳嗽及體位轉(zhuǎn)動，必要時可先服可待因。術(shù)中若出現(xiàn)連續(xù)咳嗽或胸悶、眼花、出冷汗等虛脫表現(xiàn)，應(yīng)立即停止抽液，必要時皮下注射腎上腺素。 液、氣胸胸腔穿刺后，應(yīng)繼續(xù)臨床觀察，可能數(shù)小時或一二天后，胸腔液、氣體又增多，必要時可重復(fù)穿刺。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1