胸腔積液診斷與處理進展-文庫吧資料
2025-01-12 08:04本頁面
【正文】 典型病例 行內(nèi)科胸腔鏡檢查 病理：肉芽腫 ，抗酸染色（ ） 診斷結(jié)核，出院繼續(xù)給予抗癆治療 出院后胸液反復(fù)出現(xiàn)，每周抽液兩次 同時給予潑尼松 20毫克治療 2周，胸液逐漸減少 兩個月后復(fù)查超聲， 極少量積液 2022/2/3 30 肺炎性積液的概念 肺炎性積液：任何繼發(fā)于肺炎或肺膿腫的胸 腔積液 膿胸 :胸膜腔內(nèi)膿液 復(fù)雜性肺炎性積液：需要有創(chuàng)治療的肺炎性 積液或細菌培養(yǎng)陽性的肺炎性積液 2022/2/3 31 典型病例 患者，男性， 40歲 主訴 : 咳嗽 10天 ，發(fā)熱、胸痛 3天 胸片：左側(cè)胸腔積液 超聲：左側(cè)包裹性積液，多個分隔 胸液分析：黃色微濁 比重 細胞數(shù) 4000 白細胞 3600 多核 90% 蛋白 LDH 1552 U/L ADA 35U/L 2022/2/3 32 肺炎性積液概況 ? 英國 57%的肺炎患者發(fā)生胸腔積液 ? 大多數(shù)胸腔感染與 CAP和 HAP有關(guān)，或為醫(yī)源性；也可發(fā)生與沒有肺炎證據(jù)時，即所謂原發(fā)性胸腔感染。 聯(lián)合檢測 多種腫瘤標志物，可 提高陽性檢出率 。 ? 端粒酶 ：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。 2022/2/3 16 腫瘤標志物 ? 癌胚抗原 （ CEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸水： C C4成分降低，免疫復(fù)合物含量增高，抗體滴度可達 1： 160以上。 2022/2/3 15 免疫學(xué)檢查 ? 結(jié)核性胸水： T淋巴細胞增高，且以 CD4+為主 r干擾素＞ 200μg/ml。 淀粉酶同功酶測定有助于腫瘤的診斷，如唾液型淀粉酶升高而非食管破 裂，則惡性腫瘤可能性極大。 LDH＞ 500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細菌感染。 ? 漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常，而結(jié)核和惡性胸腔積液中可明顯降低，含量可＜ 。 ? 含膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量＞ 。 ? 胸水呈淡黃或暗褐色。 ? 膽固醇不高。 2022/2/3 12 類脂 ? 乳糜胸 ? 胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹 Ⅲ 染呈紅色。 2022/2/3 11 蛋白質(zhì) ? 滲出液的蛋白含量較高＞ 30g/L，胸水 /血清比值大于 。 ? 結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性率僅 20%。（結(jié)核性胸水 PH，腫瘤性胸水 ） ? PH對感染的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖。 2022/2/3 9 PH ? 正常 胸水 PH接近 。 ? 惡性胸水中約有 40%~90%可查到惡性腫瘤細胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。 ? 滲出液的細胞數(shù)常超過 500 106/L（急性炎癥多為中性粒細胞增多；結(jié)核性或腫瘤性多以淋巴細胞為主；結(jié)締組織病時嗜酸性粒細胞常增多）。 2022/2/3 8 細胞 ? 胸膜炎癥時，胸水中可見各種炎癥細胞及增生與退化的間皮細胞。 ? 黑色 胸水可能為曲霉菌感染。 2022/2/3 7 外觀 ? 漏出液 透明清亮，靜置不凝固，比重＜~； ? 滲出液 可呈多種顏色，以草黃色多見，易有凝塊，比重＞ ? 血性 胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤，結(jié)核和肺栓塞 ? 乳狀胸水多為乳糜胸。 ? PPD試驗強陽性。 ?胸水檢查：以淋巴細胞為主，間皮細胞＜ 5%；蛋白質(zhì)多＞ 40g/L； ADA及 r一干擾素增高；沉渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅約 20%。 ? 低蛋白血癥：多伴全身水腫。 ? 肝硬化：多伴腹水。 ? 損傷：主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。 ? 胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。胸腔積液診斷與處理 2022/2/3 2 胸腔積液診斷中的幾個問題 ? 在胸腔積液的診斷中是否充分利用了各項有用指標 ? 鑒別滲出液漏出液哪幾個指標最有用 ? 在病因診斷中最有價值的指標有哪些 ? 診斷結(jié)核性胸膜炎哪些指標最好 ? 充分認識肺炎性（旁）積液的診斷 2022/2/3 3 胸腔積液病因和發(fā)病機制 ? 胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭，縮窄性心包炎，血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈阻塞，產(chǎn)生胸腔漏出液。 ? 胸膜通透性增加，如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、
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