胸腔積液鑒別(已修改)
2025-08-17 15:57 本頁面
【正文】 胸腔積液化膿性胸腔積液(簡稱膿胸) 膿胸常繼發(fā)于化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結核菌、放線菌等。急性期膿胸給予強有力抗感染治療同時(全身和局部胸腔內給藥)，應積極引流胸腔膿液，可反復胸穿或肋間切開引流，并采用2%碳酸氫鈉反復沖洗胸腔，然后注入抗生素或抗結核藥物(結核性膿胸)。胸腔內注入鏈激酶，使膿液變稀，以利于引流。對于有支氣管胸膜瘺存在者，不宜胸腔沖洗，以免窒息病理病因1927年Neergards提出胸腔積液學說后，70余年來醫(yī)學界普遍認為胸腔內液體(簡稱胸液)的轉運，是由壁層胸膜毛細血管動脈端濾過進入胸腔，隨后胸液再由臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收，胸液的滲出和再吸收遵循毛細血管中液體交換的Starling定律，即F=K[(Pcap－PPI)－O(πcap－πPI)]。F代表胸水轉運量，K為胸膜濾過系數(shù)，Pcap代表胸膜毛細血管靜水壓，PPI代表胸腔內壓力，O為反流系數(shù)，πcap代表毛細血管膠體滲透壓，πpl代表胸水中膠體滲透壓。胸膜和胸膜腔中均有形成胸H2O濾出和再吸收的因素，靜水壓和胸膜腔內負壓、胸膜腔內液體膠體滲透壓屬于濾出胸H2O因素，而毛細血管內膠體滲透壓為胸H2O的再吸收的因素。正常健康人胸液內含有少量蛋白質，膠體滲透壓為8cmH20，胸膜內負壓為5cmH20。壁層胸膜毛細血管靜水壓為30cmH20，臟層胸膜毛細血管靜水壓(屬肺循環(huán))較低僅為11cmH20。體循環(huán)和肺循環(huán)中的膠體滲透壓均為34cmH20。胸腔積液濾出(即形成)的壓力梯度與胸腔積液再吸收的壓力梯度幾乎相等，壁層胸膜毛細血管中液體濾出進入胸膜腔，臟層胸膜則以相等速度再吸收胸腔積液，以達到平衡(圖1)。觀察到的轉運還與胸膜表面淋巴引流通暢與否(主要在壁層胸膜)及胸膜表面積大小有關。一旦上述胸液濾出和再吸收壓力梯度平衡被打破或胸膜面積變化，淋巴管引流受影響，則形成胸腔積液。疾病診斷臨床須與風濕性胸腔積液、心性胸腔積液、腎性胸腔積液、肝性與胰性胸腔積液相鑒別。檢查方法實驗
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1