胸腔、腹腔穿刺術(shù)(已修改)
2025-07-08 02:44 本頁面
【正文】 專業(yè)整理分享 胸膜腔穿刺術(shù) 一、 目的 （一）明確胸膜腔積液的性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。 （二） 抽出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，減輕其對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解患者呼吸困難等壓迫癥狀。 （三）胸膜腔內(nèi)注入治療性藥物。 （四）抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸膜腔沖洗，治療膿胸。 二、適應(yīng)證、禁忌證 （一）適應(yīng)證。診斷性穿刺。對(duì)于原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生物化學(xué)檢查以明確病因。治療性穿刺。 （1）通過抽液和抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫及呼吸困難等癥狀。 （2）胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎及惡性胸水等。 （3）人工氣胸治療。 （二）禁忌癥。體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。凝血功能障礙，嚴(yán)重出血傾向的患者在未糾正前不宜穿刺穿刺部位皮膚或附近有感染。肺包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。有精神疾病或不合作者（相對(duì)禁忌癥）三、注意事項(xiàng)（一）操作前、后測(cè)量患者生命體征，操作前囑患者平靜呼吸，盡量避免咳嗽。操作后囑患者臥位休息30分鐘。（二）嚴(yán)格無菌操作，抽氣、抽液時(shí)防止空氣進(jìn)入胸膜腔。（三）穿刺術(shù)中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)，立即停止操作，取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)液，必要時(shí)皮下注射1:。（四）穿刺時(shí)應(yīng)經(jīng)肋骨上緣以免損傷肋下血管和神經(jīng)。避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌或損傷腹腔臟器。（五）一次抽液不應(yīng)過多、過快。診斷性抽液，50100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡。（六）疑有化膿性感染時(shí)，用無菌試管留取標(biāo)本，行革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。如檢查腫瘤細(xì)胞，至少需要100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。四、胸膜腔穿刺的并發(fā)癥及處理要點(diǎn)（一）氣胸：為最多見的并發(fā)癥。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。穿刺后應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)行胸膜腔閉式引流術(shù)。（二）出血：輕微的胸膜腔出血并不少見，損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可出現(xiàn)明顯出血。若穿刺液為新鮮可凝固血液或開始清澈，后變?yōu)檠?，都?yīng)懷疑損傷引起出血。此時(shí)處理措施
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