氣管切開術及環(huán)甲膜穿刺術(已修改)
2025-08-28 02:02 本頁面
【正文】 氣管切開術及環(huán)甲膜穿刺術 耳鼻咽喉科 董玉峰 氣管切開術是一種搶救重危病人的急救手術。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。 一、應用解剖 頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩，前覆有皮膚和筋膜，兩例胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線銜接，形成白色筋膜線，沿此線向深部分離，較易暴露氣管。頸段氣管僅有 7－ 8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第 2－ 4氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進行，避免損傷甲狀腺引起出血。無名動脈，靜脈位于 7－ 8氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接，切開氣管時，不可切入過深，以免損傷食管壁。 二、手術適應證 ? 喉梗阻和頸部氣管阻塞 （ 1）急性喉炎 （ 2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （ 3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （ 4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關的喉氣管疾病 （ 5）喉、頸部外傷 （ 6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病 （ 7）氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞 ? 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 （ 1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無力等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 （ 2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者 （ 3）心、胸及腹部手術病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。 ? 各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。人力 ? 保證手術前手術后呼吸道通暢 ? 特殊氣管異物，如塑料筆帽等，不能經(jīng)氣管鏡取出，或病情 ? 危急，條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物。 三、手術時機的選擇 正確掌握氣管切開術適應證后，選擇氣管切開術的時機也是一個極為重要的問題。應根據(jù)以下幾個方面綜合考慮作出最后決定，即呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的、呼吸困難的程度、病人全身情況、設備和技術條件及家屬對手術目的理解和同意。 呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的 ? 呼吸道暫時梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應積極保守治療、嚴密觀察病情變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開術。兒童急性喉炎、急性喉水腫、急性會厭炎等經(jīng)積極有效的抗炎治療后，癥狀即可減輕或消失；咽喉部燙傷患者呼吸困難最嚴重的時期為傷后 4－ 10小時，在此期間發(fā)生 III度呼吸困難，應立即行氣管切開術。
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