氣管切開術(shù)及環(huán)甲膜穿刺術(shù)-文庫吧
2025-08-01 02:02 本頁面
【正文】 傷后 24小時可脫離呼吸困難危險期，不必行氣管切開術(shù)。 ? 呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開術(shù)，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡早手術(shù)，以利進(jìn)一步做清理檢查和治療。 ? 對昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物滿留的患者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。 ? 急性會厭炎病情發(fā)展異常迅猛，個別患者可在就診時、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，對急性會厭炎患者應(yīng)特別提高警惕。 ? 不論任何原因引起的 III度及 IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。 呼吸困難的程度 ? I度呼吸困難：安靜時無呼吸困難，活動時（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。 ? II度呼吸困難：安靜時有輕度吸入性呼吸困難常，脈搏正常。 ? Ill度呼吸困難：明顯的吸氣性呼吸困難，紫紺，三凹癥，四凹癥，煩躁不安，影響睡眠，影響飲食，脈搏快。 ? IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。 ? 對 I度和 II度呼吸困難者，一般可不做氣管切開術(shù)。但如為喉癌、喉狹窄等，即使有 I度或 11度呼吸困難也應(yīng)考慮氣管切開。急性會厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應(yīng)及時氣管切開。 ? Ill度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時手術(shù)，以免貽誤時機(jī)，釀成大錯。 ? 對 IV度吸入性困難患者，不論原因，都應(yīng)及時作氣管切開，甚至緊急氣管切開。 病人全身情況 ? 年輕力壯、心肺功能良好者，能耐受較長時間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機(jī)會較大者，氣管切開術(shù)可暫緩。兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。 醫(yī)院條件及家屬情況 ? 醫(yī)院設(shè)備、人力及技術(shù)條件如何，對手術(shù)時機(jī)的選擇也有影響。 家屬的理解和同意也是順利完成手術(shù)的必要條件。 四、 手 術(shù) 方 法 體位： 仰臥、肩枕、頭后伸。 麻醉： 一般用 Procain或 Lydocain局麻 . 切口： 縱切口 ：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上 2cm處，沿頸中線作縱行 切口。 橫切口 ：在環(huán)狀軟骨下約 3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。 切開氣管前筋膜： 沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。
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