胸腔積液鑒別(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-09-02 15:57:27 本頁(yè)面
【正文】 于血清淀粉酶水平。(CEA)及血清糖鏈腫瘤相關(guān)抗原(CA50、CA12CA199) CEA為多種腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，惡性胸腔積液中CEA含量也增高，可作為惡性胸腔積液的鑒別診斷的標(biāo)志之一。CEA＞10～15μg/L或胸液/血清CEA比值＞1，常提示惡性胸腔積液，而CEA＞20μg/L，胸液/血清CEA＞1診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性均超過90%。胸液CEA對(duì)于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃腸道腫瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔積液的診斷價(jià)值更高。胸腔積液中CA50水平高于血清，CA50＞20U/ml考慮惡性胸腔積液可能。胸液中CA12CA199在惡性胸腔積液中升高，敏感性為100%、36%，特異性為10%和96%，對(duì)惡性胸腔積液診斷有一定的參考價(jià)值。CEA、CA50、CA12CA199等聯(lián)合檢測(cè)用于惡性胸腔積液的診斷有利于提高敏感性和特異性。 結(jié)核性和惡性胸腔積液中淋巴細(xì)胞均見升高，前者以CD4輔助淋巴細(xì)胞為主(65%177。)，而后者CD4細(xì)胞數(shù)量及CD4/CD8比值較前者低。腫瘤性胸腔積液胸液IL1β、ILsIL2R(可溶性IL2受體)、ILILPDGF(血小板衍生的生長(zhǎng)因子)、IFNγ(γ干擾素)、TNF(腫瘤壞死因子)常下降，且低于結(jié)核性胸腔積液。細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病、癌癥、風(fēng)濕熱伴有胸腔積液胸液中類風(fēng)濕因子滴度常升高，達(dá)1∶160以上。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性胸液中補(bǔ)體成分(CH50、CC4)降低，相反胸液中免疫復(fù)合物含量升高，其胸液含量/血清含量比值常大于1。其他輔助檢查： 胸腔積液可呈游離性積液，也可因粘連形成局限性積液。游離性積液分布受積液重力、肺組織彈性回縮力、液體表面張力和胸膜腔負(fù)壓影響。在X線胸片上胸腔積液量判斷：積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液，第4與第2前肋間之間屬于中等量積液，積液位于第2前肋間以上為大量胸腔積液。少量積液時(shí)，直立位尤其平臥位X線檢查不易發(fā)現(xiàn)?！?，僅示肋膈角變鈍，有時(shí)難以與胸膜增
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