胸腔積液鑒別-文庫吧資料
2024-08-18 15:57本頁面
【正文】 酶LDH2增高，提示惡性胸腔積液。胸液中LDH含量＞200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值＞，則可診斷為滲出液，反之考慮為漏出液。 ADA＜45U/L也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性胸腔積液、SLE并發(fā)胸腔積液。感染性胸腔積液，如肺炎并發(fā)胸腔積液、化膿性胸腔積液等ADA也可升高，＞45U/L。以＞45U/L為升高。在假性乳糜性胸腔積液中膽固醇含量高(＞26mmol/L)，主要由于膽固醇積聚所致，見于陳舊性結(jié)核性胸腔積液、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性胸腔積液、癌性胸腔積液、肝硬化等，通常甘油三酯陰性，蘇丹Ⅲ染色陰性。葡萄糖含量下降主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、化膿性胸腔積液、少數(shù)惡性胸腔積液。漏出液內(nèi)葡萄糖含量常正常(＞)。滲出液中蛋白含量高，＞30g/L，胸腔積液/血液中蛋白質(zhì)含量比值＞，Rivalta試驗(yàn)陽性。SLE及惡性胸腔積液時(shí)pH常＞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴胸腔積液時(shí)胸腔積液中可找到狼瘡細(xì)胞。惡性胸膜間皮瘤或惡性腫瘤累及胸膜時(shí)，胸腔積液中間皮細(xì)胞增多，?？沙^5%。胸腔積液中紅細(xì)胞數(shù)超過5109時(shí)，胸腔積液可呈淡紅色，紅細(xì)胞101010/L以上，呈肉眼血性胸腔積液，主要見于外傷、腫瘤、肺栓塞，但尚需與胸穿損傷所致的血性胸腔積液相鑒別。滲出液的細(xì)胞數(shù)較多，有核細(xì)胞數(shù)常多于500106/L，以白細(xì)胞為主。乳糜胸液呈乳白色，可自凝。阿米巴肝膿腫破入胸腔引起積液呈巧克力色。結(jié)核性胸腔積液可有草綠色、淡黃或深黃色、淡紅色等。滲出液可因病因不同顏色有所不同，混濁，比重＞。疾病診斷臨床須與風(fēng)濕性胸腔積液、心性胸腔積液、腎性胸腔積液、肝性與胰性胸腔積液相鑒別。觀察到的轉(zhuǎn)運(yùn)還與胸膜表面淋巴引流通暢與否(主要在壁層胸膜)及胸膜表面積大小有關(guān)。體循環(huán)和肺循環(huán)中的膠體滲透壓均為34cmH20。正常健康人胸液內(nèi)含有少量蛋白質(zhì)，膠體滲透壓為8cmH20，胸膜內(nèi)負(fù)壓為5cmH20。F代表胸水轉(zhuǎn)運(yùn)量，K為胸膜濾過系數(shù)，Pcap代表胸膜毛細(xì)血管靜水壓，PPI代表胸腔內(nèi)壓力，O為反流系數(shù)，πcap代表毛細(xì)血管膠體滲透壓，πpl代表胸
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