wyg胸腔積液ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 03:39本頁面
【正文】 x? 胸膜活檢： 陽性診斷率為 40％～ 75％。 ? 兩者治療和預(yù)后完全不同，鑒別診斷極為重要。 x? 結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液發(fā)生率最高，分別約占胸腔積液的 50%~60%和 20%~40%，鑒別診斷也最為困難。 ； （如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、肺栓塞、病毒感染及胸膜間皮瘤等。 ? 胸腔積液如滿足以上 1條或 1條以上即可診斷為滲出液。 黑色胸液：曲菌感染。 乳狀胸水：乳糜胸。 膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。 x? 胸水檢查 ?常規(guī)檢查：外觀 (包括比重 )、細(xì)胞記數(shù)和分類 ?生化檢查： pH、葡萄糖、蛋白質(zhì)、類脂 ?酶學(xué)測定： LDH、 ADA、 LZM、 ACE、淀粉酶 ?腫瘤標(biāo)記物： CEA、 NSE、 CA50、 CA199 ?免疫學(xué)檢查： CH50、 C C IFN? ?細(xì)胞學(xué)檢查：惡性細(xì)胞 ?病原學(xué)檢測：普通細(xì)菌、結(jié)核桿菌、真菌 胸水表觀特性 外觀 (appearance) 漏出液 ：透明清亮、靜置不凝固 ,比重 ~。 x 包裹性胸膜炎 胸片見胸壁顯示“ D” 字形致密影 x 葉間積液 胸片見一梭形或紡錘形陰影 x 液氣胸 CT的價(jià)值 ? 胸膜病變 ? 發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)病變（腫瘤、間質(zhì)病等） ? 引導(dǎo)活檢 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。 xxx 大量胸腔積液 X線胸片患側(cè)胸部大部分呈均勻的致密陰影，肺尖一般仍可看見含氣的肺組織，氣管和縱隔向健側(cè)移位，膈肌下降，患側(cè)肋間隙增寬。 ? 醫(yī)源性 如：藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療、支氣管動脈栓塞術(shù) ,產(chǎn)生漏出液或滲出液 胸腔積液 滲出液 漏出液 結(jié)核性胸炎 惡性胸腔積液 類肺炎性胸腔積液 膿胸 全身因素 低蛋白血癥 充血性心力衰竭 縮窄性心包炎 上腔靜脈受阻 肺栓塞 確定有無胸腔積液 漏出液和滲出液鑒別 尋找胸腔積液的病因 三步驟： 三、胸水診斷與鑒別診斷 x 確定有無胸腔積液 x ? 確定胸腔積液的診斷方法： ? 臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、胸悶（ ?） ? 胸腔積液體征 ? 胸部 X線 檢查 ? 胸部 CT：少量、包裹性積液和腫塊； ? 超聲波檢查（ B超）：探查和定位； x?胸部 X線 檢查 ? 少于 200ml難以作出診斷； ? 200~500ml時(shí)僅顯示肋膈角變鈍； ? 積液增多時(shí)呈外高內(nèi)低弧形陰影： 第 4前肋以下為少量積液； 第 4至第 2前肋之間為中量積液； 第 2前肋以上為大量積液。 ?吸收：在胸腔最基底區(qū)主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收 ?產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài) ?臟層胸膜對胸水循環(huán)作用很小 壁層胸膜的淋巴管通過微孔（ 210 ?m）直接和胸膜腔相同 胸水的吸收是整體吸收，而非擴(kuò)散吸收 – 胸水吸收時(shí)蛋白含量不增加 – 胸水蛋白含量可以顯示胸液的性質(zhì) 淋巴管最大的吸收量為基礎(chǔ)值的約 30倍
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