胸腔積液的診斷與治療-文庫吧資料
2025-01-12 07:56本頁面
【正文】 進行胸膜固定術后早期死亡 （ 30天內(nèi) ） ，考慮和肺栓塞的發(fā)生有關 。 發(fā)生率約為 %。 ? 混懸液的缺點包括：分布不均勻 ， 容易沉積在低垂部位 ， 使得固定不完全或形成多處包裹 ? Manes等發(fā)現(xiàn)吹入比混懸液復發(fā)率低很多 ? 滑石粉的建議使用總量為 5g（ 812mm3） — Manes N, et al. Chest 2022。 ? 引流時間過長易造成胸膜粘連和限局性包裹 ，妨礙固定劑的均勻分布和固定效果 胸膜固定技術 ? 滑石粉是最好的固定劑 。 ? 肺臟一旦萎陷，則胸膜固定很難成功。 CT檢查有助于選擇纖支鏡、胸腔鏡或是經(jīng)胸壁活檢。早期進行有助于防止出現(xiàn)肺萎陷。 ? 1/3的患者 pH，糖 60mg/dl，其原因為腫瘤負荷增加。 大量胸腔積液 的 影象學 ? 縱隔向?qū)纫莆唬憾嘁娪谵D移瘤 大量胸腔積液 的 影象學 ? 大量積液，阻塞性肺不張 大量胸腔積液 的 影象學 ? 縱隔不移位：見于肺癌和惡性間皮瘤 巨大腫瘤類似于大量胸水 診斷 ? 胸水細胞以淋巴細胞或其他單核細胞為主 ? 中性粒細胞和嗜酸性粒細胞少見，但是不能除外腫瘤。 影像學表現(xiàn) ? 縱隔向健側移動：常常需要立即胸穿，并且對胸膜固定術反應良好。 ? 胸痛： ? 早期出現(xiàn)常見于間皮瘤，非胸膜性胸痛，隨時間進展加重。 ADA ? ADA增高主要見于結核、類風濕和膿胸 ? ADA2多見于結核（占 ADA活性的 80%） ? 而 ADA1多見于膿胸（占 ADA活性的 70%） ? ADA不高對于 結核具有很高的陰性預測價值 胸水分析可以直接確診的疾病 疾病 診斷性胸水檢查 膿胸 觀察（膿性、惡臭） 惡性胸水 細胞學陽性 狼瘡性胸膜炎 LE 細胞陽性 結核性胸膜炎 抗酸桿菌陽性， A D A 40 60U / L 食管破裂 高濃度唾液淀粉酶、酸性胸水（ pH ）、食物殘渣 乳糜胸 甘油三酯（ 1 10m g/ dl ）、脂蛋白電泳見乳糜微粒 血胸 血球壓積 尿胸 肌酐（ 1 ） 腹膜透析 蛋白（ 1g/ dl ）、糖（ 300 400 m g/ dl ） C V P 插管外漏 外觀（脂肪乳劑等）胸水 / 血糖 1 腦脊液 胸膜漏 = C SF 惡性胸水 ? 最常見的惡性胸水為肺癌，其次為乳腺癌 ? 胸膜惡性病變可以沒有胸水存在，如惡性間皮瘤早期，以及部分轉移瘤。 ? RF對 RA胸水的價值有限 細胞學 ? 惡性腫瘤發(fā)生胸水，其中的細胞學陽性率為 4090%。 免疫學檢查 ? SLE患者胸水 ANA大于 1： 160或胸水 /血清 ANA之比大于 SLE所致胸水的診斷。 ? 最低的 pH患者液有 65%的可能胸膜固定成功 ， 生存時間可以超過 3個月 葡萄糖 ? 胸水低糖：胸水葡萄糖小于 60mg/dl或胸水 /血葡萄糖小于 。 ? pH低于 分別為 56%和 78%。通過細胞學和活檢對于NHL 診斷價值高 胸水可存在數(shù)月到數(shù)年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎癥或腫瘤，常常為漏出 液 移植后 2 6 周新出現(xiàn)或胸水增加 術后 2 月以上發(fā)生，和肺萎陷無關 胸水嗜酸性粒細胞增多癥（ PEE） ? 嗜酸性粒細胞超過 10% 疾病 特征 氣胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生蟲 真菌 淋巴瘤 癌 C SS 結核性胸膜炎 結節(jié)病 胸水 10 20% 1 2 周后出現(xiàn) 30% 出現(xiàn) 和梗死 及血性積液有關 棘球蚴、阿米巴、蛔蟲 組織孢漿菌、 球孢子菌 HD 5 8% 和外周血 E 增高有關 少見 少見 其他細胞 ? 巨噬細胞：沒有診斷價值 ? 間皮細胞： ? 結核少見 ? 間皮細胞減少還見于其他慢性炎癥 ， 如膿胸 、 化學性胸膜炎 、 類風濕和慢性惡性胸水 pH ? 低 pH: pH 疾病 低 pH 的發(fā)生率 單純性 肺炎旁胸水 0 5 復雜 肺炎旁胸水或膿胸 ~ 100 食管破裂 ~ 100 類風濕性胸膜炎 ~ 100 惡性胸水 30 40 狼瘡 15 20 結核 10 20 血胸 10 低 pH胸水的臨床意義 ? 肺炎旁胸水：復雜肺炎旁胸水胸水 pH值遠遠低于單純性肺炎旁胸水 。出現(xiàn)中性粒細胞為主的情況，應考慮其他診斷。 ? 隱匿起病者 （ 如惡性胸水和結核 ） 均以淋巴細胞為主 。 ? 50000/mm3常見于復雜的肺炎旁胸水 、 膿胸 ，可見于急性胰腺炎和肺梗死 。 ? 敏感性和特異性為 ? 膽固醇標準，敏感性低而特異性高 ? 建議用于漏出液可能性大的疾病的鑒別 紅細胞 ? 細胞總數(shù) 5000~10000/mm3:血性胸水 ? 腫瘤、肺栓塞、結核 ? 胸水 Hct/血 Hct:血胸 ? 創(chuàng)傷 ? 胸膜撕裂 ? 主動脈夾層 有核細胞 ? 總數(shù) ? 滲出液的細胞數(shù)常常超過 1000/mm3 ? 10000/mm3常見于復雜的肺炎旁胸水 、 膈下膿腫 、 腹腔臟器的膿腫 。 ? 敏感性為 98%，特異性為 74%。 500ml以上時容易出現(xiàn)體征 無癥狀 良性石棉性胸水 類風濕性胸膜炎 腎病 低蛋白血癥 黃甲綜合征 肺萎陷 尿胸 腹膜透析 有癥狀 細菌性胸膜炎 狼瘡性胸水 心臟創(chuàng)傷后綜合征 惡性間皮瘤 癌性胸水 肺栓塞 充血性心衰 影像學檢查 單側積液 雙側積液 ?感染性：結核 、 病毒 、 肺炎 ?結締組織病：狼瘡 、 類風濕 ?腫瘤：轉移瘤 、 淋巴瘤 、 白血病 ?其他： BAP
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