第8章-人身保險(xiǎn)核保與理賠-資料下載頁
2025-08-05 10:53本頁面
【正文】 原次標(biāo)準(zhǔn)群體組的死亡率上升 ?加齡法 按額外危險(xiǎn)程度換算增加一定年數(shù)后的年齡收取保費(fèi)，性別、年齡、險(xiǎn)種、保險(xiǎn)期間是計(jì)算基礎(chǔ) 適用于遞減型或固定型風(fēng)險(xiǎn) 人身保險(xiǎn)核保與理賠 40 核保決定的種類 ?保險(xiǎn)金削減法 指在保險(xiǎn)契約的初期且在額外危險(xiǎn)消失前的期間內(nèi)，采取直線平均型的保險(xiǎn)金給付遞減方法，即在契約訂立后的一定期間內(nèi)如被保人死亡，按訂約當(dāng)時(shí)的約定削減比例給付保險(xiǎn)金 ?抵減保 險(xiǎn)金法 （不適用定期壽險(xiǎn)） 依據(jù)額外危險(xiǎn)程度所增收的保費(fèi)抵減日后發(fā)生保險(xiǎn)事故須給付的保險(xiǎn)金。給付比例按額外死亡率占總死亡率的百分比確定 人身保險(xiǎn)核保與理賠 41 ?保險(xiǎn)期限縮短法 指保險(xiǎn)公司為避免遞增型危險(xiǎn)在最后幾年的高危險(xiǎn)期間承擔(dān)過高的風(fēng)險(xiǎn)，而做出縮短投保要約的保險(xiǎn)期限并附加征收一定加費(fèi) ?除外責(zé)任 除外責(zé)任最常用在投保短期健康險(xiǎn)時(shí)，針對(duì)被保險(xiǎn)人在投保前已存的輕微局部風(fēng)險(xiǎn)且投保后可能支付保險(xiǎn)金的身體器官部分或疾病予以除外 也可用于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)嗜好所產(chǎn)生的危險(xiǎn) 人身保險(xiǎn)核保與理賠 42 ?延期 目前正在患病且預(yù)后難以確定（如乙肝發(fā)病期），或目前癥狀嚴(yán)重且無明確診斷（如肝內(nèi)占位性病變），均需觀察一段時(shí)間，待風(fēng)險(xiǎn)明確后方能做出準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。一般會(huì)根據(jù)具體病情確定一個(gè)延期的期限 ?拒保 因目前健康風(fēng)險(xiǎn)高且為不可逆轉(zhuǎn)的遞增型額外危險(xiǎn)（多為一些嚴(yán)重的慢性疾病），已超出公司能夠承受的風(fēng)險(xiǎn)范圍 人身保險(xiǎn)核保與理賠 43 核保決定的依據(jù) ?投保規(guī)則（外勤核保手冊(cè)） ?核保手冊(cè)與數(shù)字評(píng)級(jí)系統(tǒng) 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的總準(zhǔn)則 每一風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)死亡率的影響是通過已受其影響的人群統(tǒng)計(jì)研究來確定的 將每一風(fēng)險(xiǎn)因素根據(jù)其對(duì)死亡率的影響確定一個(gè)數(shù)值 主要是根據(jù)既往的承保經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)編纂而成的各種健康缺陷的額外死亡率評(píng)點(diǎn)，是對(duì)健康缺陷評(píng)點(diǎn)的依據(jù) 人身保險(xiǎn)核保與理賠 新承保方法 ?快速簽單組 （ 1）投保人符合年齡規(guī)定 （ 2）保險(xiǎn)金額不超過規(guī)定的金額 （ 3）回答了投保單上所有詢問 （ 4）無明顯的健康問題 （ 5）體重和身高正常 （ 6）從事普通職業(yè) ?電腦核保 44 人身保險(xiǎn)核保與理賠 第二節(jié) 人身保險(xiǎn)理賠 人身保險(xiǎn)理賠程序 受理登記 （ 1）出險(xiǎn)登記 （ 2）查抄單底 （ 3）核對(duì)報(bào)案記錄 （ 4）編號(hào)立案 審查各項(xiàng)單證和證明材料 現(xiàn)場(chǎng)查勘 45 人身保險(xiǎn)核保與理賠 （ 1）查出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)原因，并做好查勘記錄 （ 2）現(xiàn)場(chǎng)拍照 （ 3）繕制出險(xiǎn)查勘報(bào)告 責(zé)任審核 賠付計(jì)算 46 人身保險(xiǎn)核保與理賠 47 人身保險(xiǎn)核保與理賠
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