10章人身保險(xiǎn)-資料下載頁(yè)
2025-02-21 11:40本頁(yè)面
【正文】 2．承保條件一般較寬，高齡者可以投保，對(duì)被保險(xiǎn)人也不必進(jìn)行體格檢查。 3．不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡和殘疾。 （三）意外傷害保險(xiǎn)的主要險(xiǎn)種 1．普通意外傷害保險(xiǎn) 2．特種意外傷害保險(xiǎn) 特別原因或特定地點(diǎn)遭受的意外傷害。 舉例：游泳者、索道游客、登山意外、電梯乘客意外傷害。 ? 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受了意外傷害； ? 被保險(xiǎn)人在責(zé)任期限內(nèi)死亡或殘廢； ? 意外傷害是造成被保險(xiǎn)人死亡或殘廢的近因或者直接原因。 ? 例如：鐵釘扎傷 → 破傷風(fēng) → 死亡。意外傷害是近因。 ? 例如：血液病患者因輕微外傷血流不止而死亡。意外傷害是誘因。 （四）人身意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成條件 案例：意外傷殘后又因病死亡案： 2023年 5月 4日， B市機(jī)器廠為單位職工投保了 “ 團(tuán)意險(xiǎn) ” ，每人保險(xiǎn)金額 5萬(wàn)元。 6月 28日，該廠職工石磊磊騎自行車(chē)在上班途中被卡車(chē)撞傷，鎖骨、左肋骨骨折，經(jīng)交警部門(mén)作了由卡車(chē)方承擔(dān)全部責(zé)任，應(yīng)賠償受害人石磊磊3萬(wàn)元的裁定并結(jié)案。鑒于石磊磊在醫(yī)院治療過(guò)程中，保險(xiǎn)公司欲待他治療結(jié)束后再視其傷殘程度給付保險(xiǎn)金。不料，未等治療結(jié)束，石磊磊于 9月 16日因心肌梗塞死于醫(yī)院。保險(xiǎn)公司拒絕了石磊磊妻子要求給付 5萬(wàn)元死亡保險(xiǎn)金的申請(qǐng)，只同意按傷殘程度給付 2萬(wàn)元。 案例 任某 1998年 5月 18日投保了意外傷害險(xiǎn)附加住院醫(yī)療險(xiǎn)，主險(xiǎn)金額 2萬(wàn)元，附加險(xiǎn)金額 1萬(wàn)元，保險(xiǎn)期限自 1998年 5月19日 — 1999年 5月 18日。 1999年 3月 1日，任某騎自行車(chē)時(shí)不慎摔倒，造成右髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭骨折。在醫(yī)院治療 8個(gè)月后出院，回家繼續(xù)治療并未間斷。出院一年后，醫(yī)院診為“ 右髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭骨折，股骨頭壞死 ” 。 停止治療后，任某在其家屬的陪伴下來(lái)到保險(xiǎn)公司，要求給付住院及在家治療的全部醫(yī)療費(fèi)用和殘疾保險(xiǎn)金。 該保險(xiǎn)合同條款中規(guī)定： “ 在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)其住院期間內(nèi)合理藥費(fèi)、檢查費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、理療費(fèi)、注射費(fèi)的給付責(zé)任。 ” 三、健康保險(xiǎn) （一）健康保險(xiǎn)的概念 （二）健康保險(xiǎn)所承保的疾病的構(gòu)成要件 （一）健康保險(xiǎn)的概念 被保險(xiǎn)人在患病時(shí)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出，或因疾病所致殘疾或死亡時(shí)，或因疾病、傷殘不能工作而減少收入時(shí)，由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。 （二）健康保險(xiǎn)所承保的疾病的 構(gòu)成要件 1．由于非明顯的外來(lái)原因造成的 注意：病菌的傳染、氣候的驟變、誤服藥物。 2．由于非先天的原因造成 舉例：先天存在的疾病或器官性能上的殘缺不全或畸形。 3．由于非長(zhǎng)存的原因造成的 舉例：延緩衰老的保健費(fèi)用。 （三）健康保險(xiǎn)的特別條款規(guī)定 ? 等待期或觀望期條款：合同生效一段時(shí)間后，保險(xiǎn)人才對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用履行給付責(zé)任。 ? 免賠額條款： ? 比例給付條款 /共同保險(xiǎn)條款：超賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用部分采用保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤o付方法。 ? 給付限額條款： （四）醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi) ? 普通醫(yī)療保險(xiǎn) ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn) ? 外科費(fèi)用保險(xiǎn) ? 大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) ? 特種疾病保險(xiǎn) 吳小姐投保了一份長(zhǎng)期壽險(xiǎn)，并附加了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)。第二年該交費(fèi)時(shí)，吳小姐雖然收到了保險(xiǎn)公司提醒交費(fèi)的通知，但是因?yàn)楣ぷ髅?，一直沒(méi)有交納續(xù)期保費(fèi)，直到三個(gè)月后吳小姐才到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)保單復(fù)效。保險(xiǎn)公司審核后同意了吳小姐的復(fù)效申請(qǐng)。 之后不久，吳小姐因?yàn)榧毙阅懩已鬃≡褐委?，出院后，她到保險(xiǎn)公司索賠住院醫(yī)療保險(xiǎn)，而工作人員遺憾地告訴吳小姐：因?yàn)樵撌鹿拾l(fā)生在觀察期內(nèi)，是屬于住院醫(yī)療保險(xiǎn)的除外責(zé)任，所以不能理賠。吳小姐很奇怪：不是已經(jīng)辦理了保單復(fù)效嗎，怎么還有什么觀察期呢？ 案例 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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