10章人身保險-資料下載頁
2025-02-21 11:40本頁面
【正文】 2．承保條件一般較寬，高齡者可以投保，對被保險人也不必進行體格檢查。 3．不負責疾病所致的死亡和殘疾。 （三）意外傷害保險的主要險種 1．普通意外傷害保險 2．特種意外傷害保險 特別原因或特定地點遭受的意外傷害。 舉例：游泳者、索道游客、登山意外、電梯乘客意外傷害。 ? 被保險人在保險期限內(nèi)遭受了意外傷害； ? 被保險人在責任期限內(nèi)死亡或殘廢； ? 意外傷害是造成被保險人死亡或殘廢的近因或者直接原因。 ? 例如：鐵釘扎傷 → 破傷風 → 死亡。意外傷害是近因。 ? 例如：血液病患者因輕微外傷血流不止而死亡。意外傷害是誘因。 （四）人身意外傷害保險責任構成條件 案例：意外傷殘后又因病死亡案： 2023年 5月 4日， B市機器廠為單位職工投保了 “ 團意險 ” ，每人保險金額 5萬元。 6月 28日，該廠職工石磊磊騎自行車在上班途中被卡車撞傷，鎖骨、左肋骨骨折，經(jīng)交警部門作了由卡車方承擔全部責任，應賠償受害人石磊磊3萬元的裁定并結案。鑒于石磊磊在醫(yī)院治療過程中，保險公司欲待他治療結束后再視其傷殘程度給付保險金。不料，未等治療結束，石磊磊于 9月 16日因心肌梗塞死于醫(yī)院。保險公司拒絕了石磊磊妻子要求給付 5萬元死亡保險金的申請，只同意按傷殘程度給付 2萬元。 案例 任某 1998年 5月 18日投保了意外傷害險附加住院醫(yī)療險，主險金額 2萬元，附加險金額 1萬元，保險期限自 1998年 5月19日 — 1999年 5月 18日。 1999年 3月 1日，任某騎自行車時不慎摔倒，造成右髖關節(jié)脫位，股骨頭骨折。在醫(yī)院治療 8個月后出院，回家繼續(xù)治療并未間斷。出院一年后，醫(yī)院診為“ 右髖關節(jié)脫位股骨頭骨折，股骨頭壞死 ” 。 停止治療后，任某在其家屬的陪伴下來到保險公司，要求給付住院及在家治療的全部醫(yī)療費用和殘疾保險金。 該保險合同條款中規(guī)定： “ 在保險期內(nèi)，被保險人因意外傷害住院治療，保險人負責其住院期間內(nèi)合理藥費、檢查費、輸血費、輸氧費、理療費、注射費的給付責任。 ” 三、健康保險 （一）健康保險的概念 （二）健康保險所承保的疾病的構成要件 （一）健康保險的概念 被保險人在患病時發(fā)生醫(yī)療費用支出，或因疾病所致殘疾或死亡時，或因疾病、傷殘不能工作而減少收入時，由保險人負責給付保險金的一種保險。 （二）健康保險所承保的疾病的 構成要件 1．由于非明顯的外來原因造成的 注意：病菌的傳染、氣候的驟變、誤服藥物。 2．由于非先天的原因造成 舉例：先天存在的疾病或器官性能上的殘缺不全或畸形。 3．由于非長存的原因造成的 舉例：延緩衰老的保健費用。 （三）健康保險的特別條款規(guī)定 ? 等待期或觀望期條款：合同生效一段時間后，保險人才對被保險人因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用履行給付責任。 ? 免賠額條款： ? 比例給付條款 /共同保險條款：超賠額以上的醫(yī)療費用部分采用保險人和被保險人共同分攤的比例給付方法。 ? 給付限額條款： （四）醫(yī)療保險的種類 ? 普通醫(yī)療保險 ? 住院醫(yī)療保險 ? 外科費用保險 ? 大額醫(yī)療費用保險 ? 特種疾病保險 吳小姐投保了一份長期壽險，并附加了一份住院醫(yī)療保險。第二年該交費時，吳小姐雖然收到了保險公司提醒交費的通知，但是因為工作忙，一直沒有交納續(xù)期保費，直到三個月后吳小姐才到保險公司申請保單復效。保險公司審核后同意了吳小姐的復效申請。 之后不久，吳小姐因為急性膽囊炎住院治療，出院后，她到保險公司索賠住院醫(yī)療保險，而工作人員遺憾地告訴吳小姐：因為該事故發(fā)生在觀察期內(nèi)，是屬于住院醫(yī)療保險的除外責任，所以不能理賠。吳小姐很奇怪：不是已經(jīng)辦理了保單復效嗎，怎么還有什么觀察期呢？ 案例 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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