保險(xiǎn)學(xué)第八章人身保險(xiǎn)-資料下載頁
2024-12-31 22:29本頁面
【正文】 險(xiǎn)金＝（ 50%+10%） 10000＝ 6000（元） B、 按保險(xiǎn)金額給付： 1萬元 60 第四節(jié) 健康保險(xiǎn) ? 一、健康保險(xiǎn)的概念 ? —— 是以人的身體為對象，保證被保險(xiǎn)人在疾病或意外傷害時(shí)的 費(fèi)用 或 損失 獲得補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。 ? 構(gòu)成健康保險(xiǎn)所指的疾病必須有以下三個(gè)條件： ? ①第一，必須是由人體內(nèi)部原因引起的，而不能是外來原因所造成的 ； ? ②第二，必須是由非先天性的原因所造成的； ? ③第三，必須是由于非長存的原因所造成的，即由于偶然的原因所致疾病。 61 二、健康保險(xiǎn)的特征 ? ①健康保險(xiǎn)是針對費(fèi)用和損失的補(bǔ)償，適用賠償原則。 ? ②健康保險(xiǎn)適用于代位追償原則，保險(xiǎn)人擁有代位追償權(quán)。 ? ③健康保險(xiǎn)的危險(xiǎn)具有變動(dòng)性和不易預(yù)測性。 62 健康保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)的區(qū)別 意外傷害保險(xiǎn) 健康保險(xiǎn) 責(zé)任范圍不同 意外事故所致死亡或殘廢 因疾病或意外傷害而致的醫(yī)療費(fèi)用和收入損失 承保風(fēng)險(xiǎn)不同 意外事故 疾病 +意外事故 性質(zhì)不同 給付性質(zhì) 賠償性質(zhì) 63 三 、健康保險(xiǎn)的若干特別規(guī)定 ? 1．等待期或觀望期條款 ? 2．免賠額條款 ? 3．比例給付條款 /共同保險(xiǎn)條款 ? 4．給付限額條款 64 65 住院醫(yī)療費(fèi)可否得到雙重陪付？ ? ， 學(xué)生吳某返校途中 ， 突然一輛中巴車從后面將她撞倒了 ， 當(dāng)即被送往醫(yī)院搶救 。 經(jīng)當(dāng)?shù)氐慕煌ü芾聿块T裁決 ， 此次事故是由于中巴車剎車系統(tǒng)出了故障而導(dǎo)致的 ， 車主負(fù)有全部責(zé)任 。 吳某住院期間的醫(yī)療費(fèi)共計(jì) 4500元 ， 車主全部承擔(dān)了 ， 吳某由于被撞還落下輕度殘疾 ， 車主又另行支付了殘疾補(bǔ)助金 2萬元 。 ? 吳某所在的學(xué)校在事故發(fā)生前已為在校的全體學(xué)生投保了學(xué)生意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn) ， 每人保額 5000元 。 在車主已經(jīng)支付了傷殘金和全部的醫(yī)藥費(fèi)后 ， 保險(xiǎn)公司是否還要履行支付的義務(wù) ？ 吳某能否因此而獲得雙份利益 ？ 66 案例的分析 ? 一 、 學(xué)生意外傷害附加醫(yī)療險(xiǎn) 。 是以被保險(xiǎn)人遭受意外傷害而致殘 、 致死為保險(xiǎn)事故 ， 當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí) ， 由保險(xiǎn)人按合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金的人身保險(xiǎn)； ? 二 、 本案中 ， 吳某在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受了意外傷害致殘 ， 因此保險(xiǎn)公司不能因?yàn)檐囍饕呀?jīng)付了傷殘金而拒付 ， 而是應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及傷殘程度在保險(xiǎn)金額限度內(nèi)給付保險(xiǎn)金； ? 三 、 保險(xiǎn)公司不必賠付醫(yī)療費(fèi) 。 附加醫(yī)療保險(xiǎn)承保的對象不是遭受意外傷害的人；而是保障支付發(fā)生意外事故讓被保險(xiǎn)人所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用 。 它是一種費(fèi)用損失保險(xiǎn) ， 屬有限責(zé)任 。 保險(xiǎn)公司只能負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用 ， 且不允許被保險(xiǎn)人額外受益 。 67 ? 吳某的醫(yī)療費(fèi)用既然已從致害方如數(shù)獲得足夠補(bǔ)償 ， 就不能以 “ 人身無價(jià) ” 為理由再向保險(xiǎn)公司索要醫(yī)療費(fèi) 。如果吳某因致害方無力承受該筆醫(yī)療費(fèi) ， 吳某有權(quán)向保險(xiǎn)公司申請支付 。 保險(xiǎn)公司在支付這筆醫(yī)療費(fèi)時(shí) ， 應(yīng)要求吳某把向第三者即車主方請求的醫(yī)療費(fèi)追償權(quán)轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司 ， 由保險(xiǎn)公司對第三者追償 。 結(jié)論 ： 案中的吳某可以獲得保險(xiǎn)公司給付的傷殘金 ， 而不能向保險(xiǎn)公司再去索要醫(yī)療費(fèi) 。 68 四、收入損失保險(xiǎn) ? 收入損失（ Disability Ine）是指被保險(xiǎn)人因意外事故或疾病而失去工作能力或勞動(dòng)能力不能獲得正常的工資收入或薪金收入。 ? 收入損失保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是保險(xiǎn)人賠償其正常收入損失。 ? 永久完全喪失工作能力所得一般為原收入的 80%； ? 永久部分喪失工作能力所得為： （原收入－喪失工作能力后收入）247。原收入永久完全喪失工作能力所得 69 例 題 ? 某被保險(xiǎn)人原工資收入每月 800元，喪失部分工作能力后已不能從事原工作，改行加入其他職業(yè)，月工資收入 400元。若已投收入損失保險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司應(yīng)如何給付？ ? 解： ? 永久完全喪失工作能力給付為： 800 80%＝ 640（元） ? 收入補(bǔ)償額為： （ 800－ 400）247。 800 640＝ 320（元） 70 復(fù)習(xí)思考題 ? 勞合社是怎樣的一個(gè)組織？ ? 何謂信用保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)？有何特征？ ? 企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，不保財(cái)產(chǎn)或經(jīng)與保險(xiǎn)人特約才能投保的財(cái)產(chǎn)有哪些？ ? 簡述企業(yè)財(cái)產(chǎn)基本險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。 ? 試述運(yùn)輸保險(xiǎn)的特征？ ? 運(yùn)輸貨物保險(xiǎn)采取＿＿方式承保。 ? 何謂第三者責(zé)任險(xiǎn)？ ? 區(qū)分絕對免賠額與相對免賠額。 ? 試述責(zé)任保險(xiǎn)的特征。 71 復(fù)習(xí)思考題 ? 何謂公眾責(zé)任保險(xiǎn)、何謂產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)？ ? 1何謂人壽保險(xiǎn)？有何特征？ ? 1某保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任是：①在領(lǐng)取期內(nèi)保證給付10年固定年金。②若被保險(xiǎn)人在領(lǐng)滿 10年固定年金后仍健在，可繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金，直至身故為止。固定年金或養(yǎng)老年金領(lǐng)取期從交費(fèi)期滿的次月起至本保險(xiǎn)責(zé)任終了時(shí)止。這種保險(xiǎn)稱為＿＿＿年金保險(xiǎn)。 ? 1理解并運(yùn)用人壽保險(xiǎn)的常用條款。 ? 1試述健康保險(xiǎn)的特征。它有何特別規(guī)定？ 72 離婚后的賠償案 ? 某廠女工王某于 1998年 6月 22日為其公公賀某投保 10年期簡易人身保險(xiǎn) 15份，保額 2055元，指定受益人是賀某的孫子 A， 現(xiàn)年 12歲。保險(xiǎn)費(fèi)按月從王某工資中扣交。交費(fèi)一年零八個(gè)月后，王與被保險(xiǎn)人之子 B離婚，法院判決 A由 B撫養(yǎng)。離婚后王仍自愿按月從自己工資中扣交這筆保險(xiǎn)費(fèi)，從未間斷。 1998年 2月 20日被保險(xiǎn)人賀病故， 4月王向保險(xiǎn)公司申請給付保險(xiǎn)金 2055元。與此同時(shí)， B提出被保險(xiǎn)人是他父親，指定受益人 A又是由他撫養(yǎng)的，應(yīng)由他作為監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取這筆保險(xiǎn)金。王則認(rèn)為投保人是她，交費(fèi)人也是她，而且她是受益人 A的母親，也是合法的監(jiān)護(hù)人，這筆保險(xiǎn)金應(yīng)由她領(lǐng)取。雙方為此爭執(zhí)不下，保險(xiǎn)金給付擱置。 73 ? 問： ? （ l） 王某要求給付保險(xiǎn)金的請求是否合理 ？ 為什么 ？ ? （ 2） B要求給付保險(xiǎn)金的請求是否合理 ？ 為什么 ？ ? （ 3） 本案應(yīng)如何處理 ？ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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