常用抗菌藥物的合理選用-資料下載頁
2025-08-05 06:08本頁面
【正文】 其抗菌活性不如鏈霉素和異煙肼，單用易導致耐藥株的產(chǎn)生，與異煙肼、鏈霉素有協(xié)同作用?？诜蘸茫w內(nèi)分布廣，但腦脊液中藥物濃度低，乙胺丁醇口服吸收迅速而完全，腦膜有炎癥時，有少量藥物進入腦脊液中；每日劑量25mg/kg時較易發(fā)生球后神經(jīng)炎，中毒劑量與治療劑量接近，應嚴格按體重計算給藥量，12歲以下小兒不宜應用。其他二線抗結(jié)核藥物尚有吡嗪酰胺、乙硫異菸胺和丙硫異菸胺等。但開展短展治療后，吡嗪酰胺已成為三聯(lián)或四聯(lián)方案組成之一。 11．其他抗生素 磷霉素抗菌譜廣，對金葡菌等革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及銅綠假單胞菌均有抗菌活性?？赏ㄟ^炎癥腦膜，腦脊液濃度可達血濃度的50%，毒性低微，適用于敏感細菌所致的各種感染的聯(lián)合用藥。鏈陽霉素類，如奎奴普丁達福普丁聯(lián)合具有殺菌作用，主要用于耐藥革蘭陽性菌（如MRSA、VRE）的感染。還有晚霉素類，其對革蘭陽性菌抗菌活性優(yōu)于萬古霉素及奎奴普丁達福普丁。 12．磺胺藥與TMP 磺胺藥阻止細菌的葉酸代謝，為抑菌劑，與 TMP聯(lián)合則使細菌的葉酸代謝遭到雙重阻斷，對某些細菌具殺菌作用。具廣譜抗菌作用，對溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、志賀菌屬等有良好抗菌作用。對卡氏肺孢菌病有特效。口服吸收完全，血濃度高，組織分布廣，SMZ腦膜通透性好，主要在肝內(nèi)代謝滅活。品種主要有SMZ與TMP的復合劑?；前范嘈僚c乙胺嘧啶聯(lián)合用于耐藥蟲株所致瘧疾的防治。 13．喹諾酮類 作用于細菌細胞的DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾DNA合成而致細菌死亡，為殺菌劑，抗菌譜廣。新品種對革蘭陽性和陰性菌均具抗菌作用，對革蘭陰性菌尤有強大殺菌作用，某些品種對結(jié)核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌亦有作用；與其他抗微生物藥無交*耐藥性；蛋白結(jié)合率低（14%~30%）；口服吸收良好，部分品種可靜脈給藥；體內(nèi)分布廣，細胞內(nèi)濃度亦較高，對細胞內(nèi)細菌如軍團菌、沙門菌、分支桿菌等作用良好；多數(shù)經(jīng)腎排出，尿中濃度高；半衰期較長（大多在3~7h或更長）；副作用大多輕微。目前應用于臨床含氟的喹諾酮類品種有：①諾氟沙星：口服吸收約35%~45%，空腹服藥血濃度可高2~3倍，主要用于尿路感染和腸道感染。②氧氟沙星：抗菌活性強，對肺炎支原體、奈瑟菌屬、厭氧菌及結(jié)核桿菌等有一定作用，口服吸收快而完全，血濃度高而持久，體內(nèi)分布廣，尤以痰中濃度較高，70%~90%經(jīng)腎排出。③環(huán)丙沙星：抗菌譜廣，抗菌活性為目前臨床應用的喹諾酮類中最強者，對軍團菌、彎曲菌亦有抗菌作用，對耐藥銅綠假單胞菌、MRSA、產(chǎn)酶淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良好活性?？诜笱獫舛容^低，靜脈給藥可彌補此缺點，腦膜炎時腦脊液內(nèi)藥物濃度可達血濃度的40%。④培氟沙星：抗菌譜與諾氟沙星相似，對軍團菌和MRSA有效，對銅綠假單胞菌的作用遜于環(huán)丙沙星，口服吸收良好，半衰期可達10小時以上，血藥濃度高而持久，腦脊液中可達有效濃度。孕婦和小兒骨骼發(fā)育不良者不宜應用。大劑量靜注可引起抽搐。其他尚有加替沙星，吉米沙星等。
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