對主要研究結(jié)果的總結(jié)及評價(jià)-奧美拉唑腸溶膠囊-資料下載頁
2025-08-05 05:39本頁面
【正文】 有在pH≥，相反，新形成的凝血塊在胃酸pH≤ ［4］ 。因此減少或抑制胃酸的分泌，去除損害因素，才能達(dá)到良好的止血目的。單純的止血藥對胃酸無影響，故止血效果差，且止血藥可能影響血液流變學(xué)，因此老年患者應(yīng)用止血藥應(yīng)慎重。H 2 受體阻滯劑如法莫替丁僅能部分抑制胃酸分泌，特別是不能控制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，故止血效果不如質(zhì)子泵抑制劑，因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑抑制了胃酸分泌的最后環(huán)節(jié) ［5］ ，具有強(qiáng)而有效的抑酸效果，奧西康（奧美拉唑）是新型質(zhì)子泵抑制劑，在臨床使用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而H 2 受體阻滯劑有白細(xì)胞減少的副反應(yīng)，在臨床用藥時應(yīng)引起重視。方法:對胃癌術(shù)后反流性食管炎61 例進(jìn)行反流癥狀評價(jià)及胃鏡檢查,31 例口服奧美拉唑膠囊20 mg ,2 次. 天(觀察組) ,30 例口服雷 8 8 3 人民軍醫(yī)2003 年第46 卷第7 期(總第524 期)尼替丁片150 mg ,2 次. 天(對照組) ,口服共8 周,治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。結(jié)果:觀察組治療8 周后,癥狀及胃鏡明顯改善,分別為28 例與24 例,各占93 %和77 % ,對照組治療8 周后,癥狀及胃鏡明顯改善,分別為20例與15 例,各占66 %和46 % ,兩組治療結(jié)果相比P 0101 。 結(jié)論:口服奧美拉唑膠囊可以快速有效地控制癥狀,改善食管炎癥,有利于體能恢復(fù),且效價(jià)比較理想,經(jīng)濟(jì)上易于接受。 胃癌術(shù)后, 患胃、食管反流病的發(fā)病率約占70 % ,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至造成營養(yǎng)不良、免疫功能低下和腫瘤復(fù)發(fā)。1998 年1 月～2001 年8 月我們應(yīng)用奧美拉唑治療胃癌術(shù)后反流性食管炎31例,并與雷尼替丁組對比,前者效好。 對象和方法 111 對象 胃鏡檢查及病理確診的胃底賁門癌61例,均行胃大部切除食管殘胃吻合術(shù)。其中腺癌50例,腺鱗癌11 例。男29 例,女32 例,年齡38～75歲,平均51 歲。術(shù)后1～3 個月均出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛及吞咽困難。除外癌復(fù)發(fā)及胃遠(yuǎn)端梗阻。由專業(yè)醫(yī)師及電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口及食管遠(yuǎn)端不同程度的炎性改變。鏡下反流性食管炎診斷及分級按照1999 年8 月25 日煙臺會議標(biāo)準(zhǔn)[6 ] : Ⅰ度5 例, Ⅱ度34 例, Ⅲ度22 例。 112 治療方法 61 例隨機(jī)分成兩組,觀察組31例,男18 例,女13 例。平均53 歲。對照組30 例,男17 例,女13 例。平均49 歲。兩組在性別、年齡、病情等方面均差異不顯著。觀察組口服奧美拉唑膠囊(奧克) 20 mg ,每天2 次。 對照組口服雷尼替丁片150 mg ,每天2 次。8 周為1 個療程,全部病人均順利完成治療。在治療4 周及8 周時做電子胃鏡檢查,并記錄癥狀變化。 結(jié) 果 以反酸、燒心、胸痛及吞咽困難4 個癥狀為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。每例均同時或先后出現(xiàn)1～4 個癥狀。將上述癥狀消失作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。觀察組31 例,4周后無癥狀19 例,有效率63 %。 8 周后無癥狀28例,有效率93 %。對照組30 ,4 周后無癥狀12例,有效率40 %。8 周后無癥狀20 例,有效率66 %。兩組病人治療4 周及8 周后有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異非常顯著( P 0101) 。電子胃鏡檢查食管炎變化:觀察組8 周后炎癥消失的24 例,有效率77 %。對照組8 周后炎癥消失的15 例,有效率46 %。兩組有效率比較差異非常顯著( P 0101) 。不良反應(yīng):未見心肝腎功能及血生化的異常變化。 討 論 311 食管抗反流機(jī)制 胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流,其中最主要的是下食管括約肌(L ES)的功能。正常人餐后也有少量的胃食管反流,但由于食管體部的容量清除及唾液的化學(xué)清除作用,因而為時短暫,且不損害食管黏膜[7] 。 312 胃癌術(shù)后反流機(jī)制 胃底賁門癌術(shù)后產(chǎn)生食管反流為手術(shù)后常見并發(fā)癥,約占70 %。我們分析其原因有:(1) 賁門術(shù)后被切除形成胃食管吻合口造成解剖學(xué)改變,防御功能隨之下降,在外界因素影響下易發(fā)生反流。 (2) 殘胃的胃內(nèi)容量減少,腺體分泌功能減弱,消化功能差,食物在胃內(nèi)滯留時間延長,促使反流形成。 (3) 幽門功能正常,造成胃入口壓力明顯低于出口壓力,胃酸及十二指腸液反流入食管。(4) 術(shù)后食管體部受手術(shù)影響廓清功能下降,反流入食管的胃酸及十二指腸液不能被及時清除。其中胃酸、胃蛋白酶及十二指腸液與食管黏膜的反復(fù)、長期接觸,是造成病人發(fā)生食管炎、出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因。所以抗酸是食管炎治療的關(guān)鍵。 313 奧美拉唑抗反流機(jī)制 據(jù)報(bào)道,雷尼替丁300mg/ 天僅能使胃內(nèi)pH 3 持續(xù)12 h 。奧美拉唑每天20 mg 則能使胃內(nèi)pH 3 持續(xù)18 h[8 ] 。奧克膠囊作為質(zhì)子泵H+2K+2ATP 酶的抑制劑,可強(qiáng)有力地抑制胃酸,長時間維持胃內(nèi)容物的pH 4 ,從而明顯減弱反流物對食管黏膜的刺激作用,促進(jìn)食管炎愈合、癥狀緩解。作者以雷尼替丁做對照,觀察到奧美拉唑(奧克) 治療胃癌術(shù)后反流性食管炎的療效好。病人依從性好,并且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn) [1] 楊英 20724 15:57:00 中華醫(yī)藥雜志20年2月第4卷第2期[2] 《《消化學(xué)前沿導(dǎo)讀》》第四期M. Udd P. Miettinen A. Palmu M. Heikkine[3] 醫(yī)患安全手冊[4] ，上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，245246.[5] ，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，2602[6] 丁大洪1 反流性食管病(炎) 診斷及治療方案1 中華消化內(nèi)鏡雜 9 8 3 人民軍醫(yī)2003 年第46 卷第7 期(總第524 期)志,2000 ,17 (1) :60 [7] 柯美云1 胃食管反流病的研究現(xiàn)狀1 中華消化雜志,1994 ,14(2) :63 [8] 張尚志1 消化性潰瘍的藥物治療及某些值得探討的問題1 中華消化雜志,1993 ,13 (1)
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