口腔科常見病診斷指南-資料下載頁
2025-08-05 03:51本頁面
【正文】 入路。術(shù)中應(yīng)在X線片參照下，確定骨窗的位置及大小。2．術(shù)中應(yīng)根據(jù)暴露后的牙、骨、鄰牙關(guān)系隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，選擇適宜器械。3．下頜第三磨牙拔除頰側(cè)切口盡量不超過齦頰溝底，遠(yuǎn)中切口末段稍偏頰側(cè)，要切透骨膜。4．黏骨膜瓣應(yīng)從骨膜下翻起。5．鑿骨時(shí)，應(yīng)防止因骨紋理走向引起去骨范圍擴(kuò)大而傷及鄰牙。6．分牙時(shí)，要注意發(fā)育溝位置、鑿的角度和力量。也可使用渦輪鉆分牙。7．使用牙挺時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)鄰牙、舌側(cè)骨板，避免滑脫。8．注意將牙的各片加以拼對，并檢查拔牙窩，以確認(rèn)牙體是否完整。9．注意檢查舌側(cè)骨板有無骨折，視情況復(fù)位或取出。10．齦瓣復(fù)位縫合不宜過緊，必要時(shí)可放引流條，以減輕術(shù)后反應(yīng)。11．對頜智齒過長，為預(yù)防術(shù)后咬傷口加重術(shù)后反應(yīng)，應(yīng)同時(shí)拔除。12．使用渦輪鉆拔牙時(shí)的注意事項(xiàng)（1）鉆針、機(jī)頭和水冷卻系統(tǒng)的消毒。（2）術(shù)野暴露較一般情況要大。（3）支點(diǎn)穩(wěn)，動(dòng)作準(zhǔn)。（4）注意保護(hù)軟組織，鉆針停后再移出口腔。（5）冷卻水必須噴射到鉆針上，以保證降溫，防止灼傷骨質(zhì)。（6）避免過大加壓或強(qiáng)加扭力以防止鉆針折斷。（7）預(yù)防氣腫的發(fā)生。【術(shù)后處理】、止痛藥、漱口液。對拔除困難、拔時(shí)較長、創(chuàng)傷較大者，為減輕術(shù)后反應(yīng)，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。，去除引流。對嚴(yán)重的疼痛、開口受限應(yīng)警惕千槽癥、感染的發(fā)生，不可一味認(rèn)定是術(shù)后反應(yīng)。（三）斷根拔除術(shù)【適應(yīng)證】，應(yīng)盡量取出斷根。，應(yīng)當(dāng)取出。斷根小、無病變、取根創(chuàng)傷大、可能傷及下牙槽神經(jīng)。 ?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】、斷根拔除的問題，取得患者的諒解與合作。，拔牙前患牙病變情況及麻醉效果。，需拍X線片。要注意下牙槽神經(jīng)管與上頜竇的位置。，照明充分，器械適宜?！臼中g(shù)方法】，可使用腎上腺素棉球壓迫以止血保證術(shù)野清晰，禁忌盲目挺鑿。，判斷根斷面情況。原則上自斷面高的一側(cè)插入挺或鑿。、弧度應(yīng)與牙根斷面的形態(tài)相適應(yīng)。，必要時(shí)可進(jìn)入牙槽骨，切忌將刃頂在牙根斷面上。，可將牙槽中隔連帶斷根一并挺出。、斷根深、距上頜竇或下牙槽神經(jīng)近，用其他方法難以取出時(shí)，可采用切開翻瓣去骨法。此方法術(shù)野大，直視下操作，側(cè)方去骨取根，故較為安全。，必須拍X線片定位后，方可手術(shù)取根。，應(yīng)注意清理拔牙創(chuàng)，避免殘余牙片、骨片造成拔牙窩愈合不良?！拘g(shù)后處理】。，取出后要進(jìn)行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。，應(yīng)及早采取相應(yīng)措施，可使用腎上腺皮質(zhì)激素、理療、神經(jīng)營養(yǎng)支持等促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的方法。（四）牙再植術(shù)【適應(yīng)證】、牙周組織正常因外傷脫落的牙，應(yīng)立即再植。，可先拔下，作牙根管充填、牙根尖倒充填銀汞后再植。但此適應(yīng)證須嚴(yán)格掌握。但近年已少用，多用正畸法矯正。 【術(shù)前準(zhǔn)備】，再植入牙窩內(nèi)。若離體時(shí)間較長且有污染的牙，則應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗、清除壞死組織之后，置于抗菌素鹽水（每毫升生理鹽水含青霉素10萬U，皮試陰性方可用。）中約20分鐘。，準(zhǔn)備相應(yīng)的器材。，如結(jié)扎線、不銹鋼絲、釉質(zhì)黏合劑等。、沖洗器、調(diào)合牙鉆等。，再植牙會(huì)有感染、牙根吸收而至松動(dòng)脫落的可能。 【手術(shù)方法】1． 注意牙的離體時(shí)間和保存方式。離體牙爭取立即再植，或半小時(shí)內(nèi)完成再植。離體牙應(yīng)保存在生理鹽水中，以免牙周膜壞死。2． 牙根未發(fā)育完全、根尖孔寬大者，再植后牙髓可能成活，故應(yīng)先再植，然后定期觀察。若證實(shí)牙髓確已壞死，再作根管治療。屆時(shí)去死髓后，一般用氫氧化鈣糊劑暫填根管，每隔三個(gè)月復(fù)查并更換糊劑一次，到根尖孔鈣化封閉后，再換氧化鋅糊劑加牙膠尖充填根管。3． 牙根發(fā)育完全者再植后牙髓多壞死，但為了爭取時(shí)間，利于牙周膜成活，現(xiàn)多主張先將牙再植，術(shù)后23周，牙周膜愈合后再及早作根管充填。對離體牙時(shí)間較久、牙周膜已壞死者，可于再植前清理牙周膜并作根管充填。4． 體外根管充填時(shí)，操作過程中要用生理鹽水紗布包牙根，以保持濕潤狀態(tài)。5． 再植牙的固定器應(yīng)遠(yuǎn)離牙齦，以免刺激牙齦發(fā)炎。6． 調(diào)胎，以免與對駘牙早接觸，發(fā)生駘創(chuàng)傷?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔，兩周內(nèi)避免植牙側(cè)咀嚼食物。2. 使用抗生素35天。3. 再植牙固定3周左右，不宜過久，以免發(fā)生牙根的骨性粘連。牙已穩(wěn)固即可拆除固定器。4. 術(shù)后要定期復(fù)查。即術(shù)后l周、2周、3周、1個(gè)月，12個(gè)月，2年、3年……復(fù)查一次。檢查項(xiàng)目包括牙冠顏色、牙髓活力測驗(yàn)、叩診反應(yīng)、叩診音調(diào)、松動(dòng)度、牙周袋（2周內(nèi)不要試探牙周袋）、牙齦有無紅腫、壓痛及瘺管、創(chuàng)傷等及照X線片。發(fā)現(xiàn)有牙髓、牙周病變者，應(yīng)及時(shí)處理。
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