【正文】 主表。 浮而有力為表實(shí)， 浮而無力為表虛。 讀 175 【 沉脈 】 脈象 ： 輕取不應(yīng)，重按始得 。 主病 ： 病邪在里。 有力為里實(shí)，無力為里虛。 讀 176 【 遲脈 】 脈象 ： 脈來遲慢，一息不足四至 （相當(dāng)于每分鐘脈搏 60次以下）。 主病 ： 主寒證。 遲而有力為寒痛冷積， 遲而無力為虛寒。 讀 177 【 數(shù)脈 】 脈象 ： 一息五至以上 （相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上）， 來去急促 。 主病 ： 熱證。 有力為實(shí)熱，無力為虛熱。 讀 178 【 虛脈 】 脈 象 ： 三部脈舉按皆無力 ，隱隱蠕動于指下，軟而空豁，是無力脈的總稱。 主病 ： 氣血兩虛 ，見于 氣虛 。 虛脈舉按皆無力， 軟而空豁氣血虛。 讀 179 【 實(shí)脈 】 脈 象 ： 脈來去俱盛，三部舉按皆較大而堅實(shí)有力 ，是有力脈的總稱。 主病 ： 主實(shí)證 。 實(shí)脈舉按堅有力， 正邪相搏氣血盛。 讀 180 【 滑脈 】 脈 象 ：“ 往來流利，如盤走珠 ”。 主病 ： 痰飲、食滯、實(shí)熱證 。平人脈滑而沖和是 營衛(wèi)充實(shí) 。 婦人妊娠 也可見滑脈。 往來流利滑脈象， 痰食熱證兼孕身。 讀 181 【 澀脈 】 脈 象 ： 往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 。 主病 ： 氣滯、血瘀、精傷、血少 。 澀脈行艱澀不暢， 氣血瘀滯精血傷。 讀 182 【 細(xì)脈 】 脈 象 ： 脈來細(xì)小如線，軟弱無力，但應(yīng)指明顯 。 主病 ： 氣血兩虛，諸虛勞損 ，亦 主濕病 。 脈來細(xì)軟力不足， 氣血虛弱濕氣盛。 讀 183 【 洪脈 】 脈 象 ： 脈體極大，狀如洪水，來盛去衰 。 主病 ： 邪熱亢盛 。 久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等見洪脈 ，多屬 邪盛正衰的危候 。 洪脈體大勢如洪， 邪熱偏盛或正衰。 讀 184 【 弦脈 】 脈 象 ： 端直以長，如按琴弦 。 主病 ： 肝膽病、痛證、痰飲等 。 ? 弦大兼滑 ， 陽熱 為??； ? 弦緊兼細(xì) ， 陰寒 為病； ? 虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾 ； ? 弦而細(xì)勁，如循刀刃 ，是 全無胃氣 ，病多難治。 端直且長如琴弦， 肝病痰盛并主痛。 讀 185 代脈類的脈象特點(diǎn)與臨床意義 ? 代脈類的脈象包括 代脈、促脈和結(jié)脈3種。 ? 除外常規(guī)的脈象與臨床意義，必須將 3類脈進(jìn)行比較。 復(fù)習(xí)說明 讀 考核要點(diǎn) 186 【 代脈 】 脈 象 ： 脈來緩弱而有規(guī)則的歇止，間歇時間較長 。 主病 ： 主臟氣衰微 。若風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌撲損傷見代脈，多屬 因病而致脈氣不能銜接 。 代脈緩弱按律止，臟氣衰微脈氣絕。 考核要點(diǎn) 讀 187 【 促脈 】 脈 象 ： 脈來疾數(shù)而有不規(guī)則的間歇 。 主病 ：主 陽熱亢盛、氣滯血瘀或痰食停積等。若 促而有力 見于 實(shí)熱證 ；若 促而細(xì)小無力 見于 虛脫 。 促脈疾數(shù)無律止，熱盛氣瘀痰食停。 考核要點(diǎn) 讀 188 【 結(jié)脈 】 脈 象 ： 脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇 。 主病 ：主 陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血 。 結(jié)脈緩慢無律止， 陰盛氣結(jié)寒痰瘀。 考核要點(diǎn) 讀 189 代脈 節(jié)律不整而有歇止 有規(guī)則的間歇 ，歇止時間較長 。 促脈 不規(guī)則的間歇 ，歇止時間較短 。 結(jié)脈 考核要點(diǎn) 讀 代脈類的脈象特點(diǎn)與臨床意義 190 ⒈相兼脈： 浮 緊 。 主?。?表 寒 ，風(fēng)痹。 ⒉相兼脈： 浮 緩 。 主?。簜?表 虛 證。 ⒊相兼脈： 浮 數(shù) 。 主?。?表 熱 。 ⒋相兼脈： 浮 滑 。 主病： 風(fēng) 痰 ， 表 證挾 痰 。 ⒌相兼脈： 沉 遲 。 主?。?里 （虛）寒 。 ⒍相兼脈： 弦 數(shù) 。 主病： 肝 熱 ， 肝 火 。 ⒎相兼脈： 滑 數(shù) 。 主?。?痰 熱 ，內(nèi) 熱 食積 。 ⒏相兼脈： 洪 數(shù) 。 主病： 氣分 熱 盛。 相兼脈的常見類型與臨床意義 讀 191 ⒐相兼脈：沉 弦 。 主?。?肝郁 氣滯， 水飲內(nèi)停 。 ⒑相兼脈：沉 澀 。 主?。?血瘀 。 ⒒相兼脈： 弦 細(xì)。 主?。?肝 腎陰虛， 肝郁 脾虛。 ⒓相兼脈：沉 緩 。 主病：脾 虛 ， 水濕 停留。 ⒔相兼脈：沉 細(xì) 。 主病： 陰虛 ， 血虛 。 ⒕相兼脈：弦 滑數(shù) 。 主?。焊?火 挾 痰 ， 痰火 內(nèi)蘊(yùn)。 ⒖相兼脈：沉 細(xì) 數(shù) 。 主?。?陰虛 ， 血虛 有 熱 。 ⒗相兼脈： 弦 緊 。 主?。?寒 痛 ， 寒 滯 肝 脈。 相兼脈的常見類型與臨床意義 讀 192 ? 身熱 多屬 熱邪盛 ； 身寒 多屬 陽氣衰 。 ? 皮膚初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕， 多屬 熱在表 。 ? 久按其熱更甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)， 多屬 熱在里 。 ? 肌膚熱而無蒸騰感 ，多屬 虛勞發(fā)熱 。 按肌膚的臨床意義 考核要點(diǎn) 193 ? 皮膚潤澤 ，多屬 津液未傷 。 ? 皮膚干燥或甲錯 ，多屬 津液已傷，或內(nèi)有瘀血 。 重手按之不能即起，凹陷成坑多屬 水腫 。 重手按之凹陷，手舉即起多屬 氣腫 。 考核要點(diǎn) 按肌膚的臨床意義 194 ? 觸按外科病變的部位，可以辨別 病證的陰陽 和是否成膿 。 ? 如 瘡瘍按之腫硬而不熱，根盤平塌漫腫 ，多屬陰證 。 ? 按之高腫灼手，根盤緊束 ，多屬 陽證 。 ? 按之固定，堅硬而熱不甚 ，多屬 未成膿 。 ? 按之邊硬頂軟而熱甚 ，多屬 已成膿 。 按肌膚的臨床意義 考核要點(diǎn) 195 ? 觸摸尺膚對溫?zé)岵〉脑\斷有重要意義。 ? 尺膚熱甚 ，見于 外感溫?zé)岵∽C 。 按肌膚的臨床意義 前臂內(nèi)側(cè)肌膚 196 ? 按脘部 ：指胸骨以下部位，即“ 心下 ”。 ? 心下 痞滿，按之硬而痛（結(jié)胸） ，多屬 實(shí)證 。 ? 心下 滿，按之濡軟而不痛 ，多屬 痞證 。 ? 心下 堅硬，大如盤，邊如旋杯 ，多屬 水飲 。 按脘部的臨床意義 197 腹痛 喜按 為 虛 ， 拒按 為 實(shí) 。 ? 腹 脹滿，叩之如鼓，小便自利 多屬 氣脹 。 ? 按之如囊裹水，小便不利 多屬 水臌 。 ? 腹內(nèi)有腫塊，按之堅硬，推之不移且痛有定處（癥） ，多屬 血瘀 。 ? 腫塊時聚時散，或按之無形，痛無定處（瘕） ，多屬 氣滯 。 按腹部的臨床意義 考核要點(diǎn) 198 ? 腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累 ，多屬燥屎內(nèi)結(jié) 。 ? 腹有結(jié)聚，按之硬，且可移動聚散 ，多屬蟲積 。 ? 右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈 ，多屬 腸癰 。 考核要點(diǎn) 按腹部的臨床意義 199 ? 陰、陽 ? 表、里 ? 寒、熱 ? 虛、實(shí) 病變的 部位、性質(zhì) ，以及 病變過程中正邪雙方力量的對比 情況。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 200 機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或失治、誤治等因素，可導(dǎo)致表證不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑就轉(zhuǎn)為里證。 表證 里證 機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)，或邪氣衰退，或………… 。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （表里） 201 辨別表證、里證的標(biāo)準(zhǔn) ? 病在 皮毛、肌腠 部位 淺 在者屬表證。 ? 病在 臟腑、血脈、骨髓 部位 深 在者屬里證。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （表里） 考核要點(diǎn) 202 表證的病機(jī)與辨證要點(diǎn) ? 發(fā)熱惡寒 ? 或惡風(fēng) ? 舌苔薄白 ? 脈浮 指 六淫邪氣從皮毛、口鼻侵入人體而引起的外感病初起階段 。 ? 頭身疼痛 ? 鼻塞 ? 咳嗽 ? 起病急 ? 病程短 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （表里） 考核要點(diǎn) 203 非表證的一切證候都屬于里證。 以 無新起惡寒發(fā)熱 并見為里證的辨證要點(diǎn) 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （表里） 里證的病機(jī)與辨證要點(diǎn) 204 ? 發(fā)熱 惡寒、 苔薄白、 脈浮 ，屬 表證 。 ? 發(fā)熱 不惡寒、苔黃、脈數(shù)或沉滑 ，屬 里證 。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （表里） 以熱證為例掌握表證、里證的區(qū)別 考核要點(diǎn) 205 ? 表、熱、實(shí) 證屬 陽證 ? 里、寒、虛 證屬 陰證 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 陰陽是八綱辨證的總綱 考核要點(diǎn) 206 陰證范疇： ? 陽虛陰盛 ? 陽虛 ? 亡陽 陽證范疇： ? 陽盛 ? 陰虛 ? 亡陰 劃分的標(biāo)準(zhǔn)為 ? 陽證必見熱象 ? 陰證必見寒象 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 考核要點(diǎn) 207 陰證的形成原因： ? 年老體衰，或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳五臟。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 里虛寒證 考核要點(diǎn) 208 陰證的臨床表現(xiàn) ： 無熱惡寒、四肢逆冷、息短氣乏、身體沉重、精神不振、但欲臥寐、嘔吐、下利清谷、小便色白、爪甲色青、面白舌淡、脈沉微等 。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 考核要點(diǎn) 209 陰證的辨證要點(diǎn) ： 以 寒象 ， 如身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力 為辨證要點(diǎn)。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 考核要點(diǎn) 210 ? 邪氣熾盛 ? 正氣未虛 實(shí)熱證 （ 陽證 ） 陽證形成的常見原因： 邪正交爭 陽邪熾盛 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 211 陽證的辨證要點(diǎn) 身熱 、 惡熱 不惡寒、 心煩口渴 、躁動不安、氣高而粗、口鼻氣熱 、目睛了了不寐、或目睛視物模糊或 目赤多眵 、 面唇色紅 、指甲色紅、 小便紅赤、 大便或秘或干、 舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)有力 等。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 考核要點(diǎn) 212 陰虛證辨證要點(diǎn) 除見 形體消瘦、口燥咽干、眩暈失眠、舌紅脈細(xì)數(shù) 等 陰液不足 的證候外，還常 伴見五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅絳、脈數(shù) 等 陰不制陽、虛熱內(nèi)生 的證候。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 考核要點(diǎn) 213 亡陰之汗的辨證要點(diǎn) 汗出熱而粘，兼見肌膚熱、手足溫、口渴喜冷飲、脈細(xì)數(shù)疾按之無力 等 陰液欲竭 的癥狀。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 考核要點(diǎn) 214 關(guān)于知識點(diǎn)的說明： ? 亡陰與亡陽，均屬于疾病過程中的危重證候，大都在 高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等 陰液或陽氣迅速亡失 的情況下出現(xiàn)。 ? 兩者必須以各自原本的危重癥狀為基礎(chǔ)。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （陰陽） 考核要點(diǎn) 215 熱證多由 外感火熱邪氣 ，或 七情過極，郁而化火 ，或 飲食不節(jié)，積蓄為熱 ，或 房事勞倦，劫奪陰精，陰虛陽亢 ，或 陽盛陰虛 ，表現(xiàn)為機(jī)體的功能活動亢進(jìn)的證候。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （寒熱） 考核要點(diǎn) 216 寒證，是 感受寒邪 ，或 陽虛陰盛 ，機(jī)體的功能活動衰減所表現(xiàn)的證候。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （寒熱） 考核要點(diǎn) 217 正氣不足為虛 ? 飲食失調(diào)，后天之本不固 ? 七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血 ? 房事過度，耗散腎臟元真 ? 久病 ? 失治、誤治，等。 第二節(jié) 辨證 八綱辨證 （虛實(shí)） 考核要點(diǎn) 218 ? 面色蒼白或萎黃 ? 精神萎靡