【正文】 D．多選：99．從測驗(yàn)結(jié)果來看，該求助者篩查陽性的因子是( )。 A．軀體化 B．強(qiáng)迫癥狀 C．人際關(guān)系敏感 D．抑郁多選：100．關(guān)于生活事件量表，正確的表述是( )。 A．該量表英文縮寫是LES B．通常填寫半年內(nèi)的事件 C．該量表包括三方面問題 D．總分越高反映被試者承受壓力越大[答案與解析]98．B。陽性項(xiàng)目均分=(總分陰性項(xiàng)目分)/陽性項(xiàng)目數(shù)。SCL90共90個(gè)題目，其中陰性項(xiàng)目為29，則陽性項(xiàng)目為61，因此，陽性項(xiàng)目均分=(210291)/61≈。99．ACD。SCL90因子分在2分以上可以考慮篩選陽性。100．ACD。生活事件量表通常填寫一年內(nèi)的事件，因此，B項(xiàng)不正確。第二部分 案例問答題 本部分采取專家閱卷 一般資料：求助者，男性，37歲，離異，本科畢業(yè)，公務(wù)員。 求助者主述：半年多來我一直情緒不高，內(nèi)心很亂、很煩、對什么事物都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。 求助者自述：我大學(xué)畢業(yè)后一直在機(jī)關(guān)工作，工作上應(yīng)該說是很順利的，35歲就當(dāng)處長了，人際關(guān)系也不錯(cuò)，我對工作是很負(fù)責(zé)的，可以說是兢兢業(yè)業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)、同事都看好我。收入比較穩(wěn)定，已經(jīng)購買了經(jīng)濟(jì)適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節(jié)左右，我偶然發(fā)現(xiàn)我妻子和一個(gè)男性網(wǎng)友來往非常密切，我很生氣，要她不再和網(wǎng)友聯(lián)系，可我妻子辯解說他們之間沒有什么見不得人的，居然還繼續(xù)交住。我特別生氣，一男一女來往的那么密切，能沒有問題?和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個(gè)，不是我看不上別人，就是別人看不上我。家里人都勸我復(fù)婚算了，我很矛盾，是復(fù)婚還是再找一個(gè)?其實(shí)我離婚后也挺后悔的，我和妻子是大學(xué)同學(xué)，還是有感情基礎(chǔ)的，況且還有一個(gè)孩子，想到這些我有了和妻子復(fù)婚的想法?？梢幌氲剿途W(wǎng)友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個(gè)算了。就在這時(shí)，沒想到她原來不同意離婚的，聽說我有復(fù)婚的想法后，居然很快找了一個(gè)人結(jié)婚了。這可把我氣死了。后來聽說她不是嫁給原來那個(gè)網(wǎng)友，我又后悔，覺得可能是錯(cuò)怪她了。我恨自己猶豫不決，耽誤了時(shí)間，覺得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣，為此情緒不高，沒興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，有時(shí)折騰到夜里三四點(diǎn)才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣?，F(xiàn)在我不愿意出門見人，各種各樣的應(yīng)酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領(lǐng)導(dǎo)說心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。 咨詢師的觀察與了解：求助者從小做事情就要求做好，性格較內(nèi)向，從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利。大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入機(jī)關(guān)工作，自我要求嚴(yán)格，工作踏實(shí)努力，人際關(guān)系良好，因婚姻問題苦惱?，F(xiàn)強(qiáng)打精神上班，但經(jīng)常出錯(cuò)。 根據(jù)案例，請回答以下問題： 1．分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。 答：(1)該求助者診斷為心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題——抑郁狀態(tài)。 (2)診斷依據(jù)如下： ①心理(精神)診斷的基本原則是由重到輕、由粗到細(xì)。 ②求助者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的，心理活動有內(nèi)在一致性，人格具有相對穩(wěn)定性，求助者有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等重性精神障礙癥狀，因此，不屬于重性精神障礙。 ③引起求助者心理問題的原因是半年多前遭遇了婚姻問題這一較為強(qiáng)烈的、對個(gè)人威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者的心理沖突主要內(nèi)容：對離婚行為后悔，在思考復(fù)婚還是再找一個(gè)時(shí)，原來的妻子又再結(jié)婚了，求助者對自己非常自責(zé)。 ④求助者的臨床癥狀包括：情緒不高、難受、心煩、苦惱、打不起精神、注意力集中不起來及愛對人發(fā)脾氣等心理反應(yīng)；并伴有睡不著、頭昏腦脹、沒胃口及體重下降等生理反應(yīng)；其社會功能也明顯受到影響，求助者不愿意出門，各種各樣的應(yīng)酬都推掉，沒興趣工作，上班強(qiáng)打精神，工作經(jīng)常出錯(cuò)。癥狀持續(xù)時(shí)間已有半年之久。 ⑤痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。 (3)鑒別診斷分析如下： ①依據(jù)區(qū)分正常與異常心理的三原則來排除重性精神病。首先，該求助者無幻覺、妄想等精神病性癥狀，說明其主客觀世界是統(tǒng)一的；其次，求助者在遭遇婚姻問題后出現(xiàn)一些不良情緒反應(yīng)和一些行為改變，說明知、情、意三者是協(xié)調(diào)的；第三，該求助者的個(gè)性是基本穩(wěn)定的，只是脾氣有所改變，容易發(fā)火。 ②求助者以抑郁情緒體驗(yàn)為主，并有睡眠差、體重下降等表現(xiàn)。出現(xiàn)上述狀況是具有明顯的現(xiàn)實(shí)原因，與其目前的處境相一致。因此，可以排除抑郁癥。 ③該求助者的心理沖突是對離婚行為后悔，在思考復(fù)婚還是再找一個(gè)時(shí)，原來的妻子又再結(jié)婚了，求助者對自己非常自責(zé)；心理沖突是具有現(xiàn)實(shí)意義的，可以排除神經(jīng)癥。 2．在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞绞鞘裁? 答：關(guān)于如何提問的問題，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中認(rèn)真對待，因?yàn)樗苯佑绊懬笾吆托睦碜稍儙煹年P(guān)系。在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞桨ǎ? (1)“為什么……”的問題。這類問題的含義對求助者是有強(qiáng)烈暗示性的，因?yàn)樗黠@地要求助者說明理由，暗示求助者的行為或情緒是錯(cuò)誤的。這類問題可以改變形式，可以改為“怎樣”和“什么”的形式。如：“為什么你要和別人打架?”改為“你和某人一起干什么啦?”“你為什么失約?”改為“你那里出了什么事啦?”等等。改變形式以后的問題，不帶指責(zé)性，求助者沒必要自我辯解，反而能引導(dǎo)他自我探索。 (2)多重選擇性問題。比如：“你有什么感覺，是沮喪還是生氣?”“上星期日你是離開家還是在家里呆著?”等等。這類問題并不是開放性問題，仍然是封閉性問題，使咨詢師獲得的信息仍然受到限制。改變這種問題的辦法是去掉選擇部分，“你有什么感覺?”“上星期日你都做了些什么?” (3)多重問題。如：“你認(rèn)為他對這個(gè)問題的看法怎樣呢?”或者，“他的父親是怎樣看這個(gè)問題的呢?你本人又是怎樣做這件事的?”出現(xiàn)這種連珠炮性質(zhì)的問題，可以使求助者不知所措，當(dāng)然，只能回答他認(rèn)為最重要的一個(gè)方面。對一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提出問題 的做法，往往表現(xiàn)出心理咨詢師急躁和沒耐心，是那些沒有經(jīng)驗(yàn)和缺乏訓(xùn)練的咨詢?nèi)藛T的表現(xiàn)。 (4)修飾性反問。這類問題實(shí)際上并不構(gòu)成問題，因?yàn)樗恍枰卮鹨矡o法回答。比如“您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是個(gè)什么情況呢?”“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢?”這樣的問題，常常使會談陷入僵局。即便是把會談接下去，也會把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評價(jià)，離開具體問題，對求助者毫無益處。 (5)責(zé)備性問題。這是以反問形式責(zé)備求助者。如：“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著?”“這件事你憑什么能肯定?”這種問題，對求助者能產(chǎn)生很大的威脅感，所以會立即引起防衛(wèi)。這對推動交談沒任何好的作用，所以在咨詢中應(yīng)嚴(yán)加杜絕。 (6)解釋性問題。這是心理咨詢師表達(dá)自己對問題的看法和理解，而不是推動求助者去自我探索。和責(zé)備式提問一樣，這類問題對求助者的自我探索作用很小，特別是與當(dāng)事人觀點(diǎn)不一致時(shí)，更不應(yīng)以疑問方式反問對方。 3。心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)? 答：心理咨詢師應(yīng)圍繞咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)，具體如下： (1)具體。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見到效果。比如，消除初次約會的焦慮，能正常人睡等等。有時(shí)候，求助者的目標(biāo)可能比較模糊或抽象，比如，希望更有能力。這時(shí)，咨詢師就應(yīng)該和求助者共同討論希望更有能力的標(biāo)準(zhǔn)是什么，現(xiàn)在哪些方面不足，有哪些因素阻礙，需要發(fā)展哪些能力等。經(jīng)過分析，使求助者模糊的目標(biāo)逐漸清晰起來，通過一個(gè)個(gè)具體的步驟來實(shí)施。這也是大目標(biāo)與小目標(biāo)的關(guān)系，大目標(biāo)要分解成不同層次的小目標(biāo)，通過達(dá)成小目標(biāo)而累積成大目標(biāo)。具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不是孤立的具體目標(biāo)。 (2)可行。目標(biāo)沒有可行性；超出了求助者可能的水平(如沒有體育才能的人想成為體育明星)，或現(xiàn)有的可能水平(如不及格者想一下子達(dá)到優(yōu)秀水平)，或超出了咨詢師所能提供的條件等等，則目標(biāo)就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會成為影響可行性的因素。對于不可行的目標(biāo)，咨詢師要幫助重新修訂以符合實(shí)際，比如調(diào)整目標(biāo)或把目標(biāo)分解為可行的一個(gè)個(gè)具體目標(biāo)。對于由于咨詢師的原因而難以達(dá)到目標(biāo)，也要同求助者講清，重新制定目標(biāo)或中止咨詢或轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師。 (3)積極。這一條容易被人們忽視，但意義很大，目標(biāo)的有效性，在于目標(biāo)是積極的，是符合人們發(fā)展需要的。有些目標(biāo)雖能解決求助者的問題，但卻是消極的，那就是不足取的。 (4)雙方可以接受。一般來說，咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定。無論是求助者提出或咨詢師確定的咨詢目標(biāo)，最好是雙方都可接受的。若雙方的目標(biāo)有差異，則應(yīng)通過雙方交流來修正。若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。 (5)屬于心理學(xué)性質(zhì)。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。心理咨詢主要涉及心理障礙問題、心理適應(yīng)問題、心理發(fā)展問題。對于有軀體疾病又有心理問題的求助者，心理咨詢的目標(biāo)并不是解決軀體疾病，而是針對軀體疾病引起的心理不適，或者針對引起軀體疾病的心理因素。此時(shí)心理學(xué)的目標(biāo)和醫(yī)學(xué)的目標(biāo)會有聯(lián)系，但兩者仍有明顯差異。在醫(yī)療部門，雖然也會涉及心理咨詢的思想和方法，但本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)模式的。而心理咨詢中，雖然有時(shí)也需要藥物或其他醫(yī)療手段的輔助，但主要的和首要的是心理學(xué) 的方法。 (6)可以評估。目標(biāo)無法評估，則不稱其為目標(biāo)。及時(shí)評估，有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)或措施。當(dāng)然，咨詢目標(biāo)的達(dá)成，有些可直接表現(xiàn)為行動，有些則可能是觀念的轉(zhuǎn)變，情感的調(diào)節(jié)，后者亦可用心理測驗(yàn)量表評定。 (7)多層次統(tǒng)一。咨詢目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。只重視眼前的局部的目標(biāo)，雖可促進(jìn)求助者的變化，但其改變可能是個(gè)別的、局部的、表面的、甚至是暫時(shí)的。只有把這些變化納入到一個(gè)更龐大的發(fā)展系統(tǒng)中去，才能促進(jìn)求助者發(fā)生本質(zhì)的變化。 4．在本案例中心理咨詢師使用了陽性強(qiáng)化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強(qiáng)化法的原理及工作程序。 答：陽性強(qiáng)化法是行為主義療法之一，在心理咨詢中有重要的應(yīng)用。 (1)陽性強(qiáng)化法的基本原理 ①行為主義理論認(rèn)定行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎(jiǎng)勵(lì)；如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。這種被稱為“賞罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。 ②大多數(shù)行為學(xué)家認(rèn)為，對人最好是只獎(jiǎng)不罰。只要合理安排陽性強(qiáng)化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目標(biāo)。雖然賞與罰有時(shí)可以相輔相成，但獎(jiǎng)勵(lì)的辦法對行為的影響更大。以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強(qiáng)化法。 ③精神科病房或慢性病療養(yǎng)院常常使用陽性強(qiáng)化法調(diào)節(jié)求助者的行為，例如代幣法。陽性強(qiáng)化法近些年來也被廣泛地應(yīng)用于兒童行為問題矯治。 (2)陽性強(qiáng)化法的工作程序 ①明確治療的靶目標(biāo)。靶目標(biāo)越具體越好，如果目標(biāo)過大，將難以操作。設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)可以客觀測量與分析。 ②監(jiān)控靶行為。評定靶行為的基礎(chǔ)水平。詳細(xì)觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強(qiáng)化作用。 ③設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果。設(shè)計(jì)新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。 ④實(shí)施強(qiáng)化。繼續(xù)記錄靶行為。當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)給予強(qiáng)化。陽性強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)實(shí)可行的，可達(dá)到的。要設(shè)計(jì)一個(gè)漸進(jìn)強(qiáng)化時(shí)間表，促使行為朝期望方向發(fā)展。內(nèi)外強(qiáng)化物要同時(shí)使用，對求助者要有足夠的吸引力。