【正文】 D．多選：99．從測驗結果來看，該求助者篩查陽性的因子是( )。 A．軀體化 B．強迫癥狀 C．人際關系敏感 D．抑郁多選：100．關于生活事件量表，正確的表述是( )。 A．該量表英文縮寫是LES B．通常填寫半年內的事件 C．該量表包括三方面問題 D．總分越高反映被試者承受壓力越大[答案與解析]98．B。陽性項目均分=(總分陰性項目分)/陽性項目數(shù)。SCL90共90個題目，其中陰性項目為29，則陽性項目為61，因此，陽性項目均分=(210291)/61≈。99．ACD。SCL90因子分在2分以上可以考慮篩選陽性。100．ACD。生活事件量表通常填寫一年內的事件，因此，B項不正確。第二部分 案例問答題 本部分采取專家閱卷 一般資料：求助者，男性，37歲，離異，本科畢業(yè)，公務員。 求助者主述：半年多來我一直情緒不高，內心很亂、很煩、對什么事物都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。 求助者自述：我大學畢業(yè)后一直在機關工作，工作上應該說是很順利的，35歲就當處長了，人際關系也不錯，我對工作是很負責的，可以說是兢兢業(yè)業(yè)，領導、同事都看好我。收入比較穩(wěn)定，已經(jīng)購買了經(jīng)濟適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節(jié)左右，我偶然發(fā)現(xiàn)我妻子和一個男性網(wǎng)友來往非常密切，我很生氣，要她不再和網(wǎng)友聯(lián)系，可我妻子辯解說他們之間沒有什么見不得人的，居然還繼續(xù)交住。我特別生氣，一男一女來往的那么密切，能沒有問題?和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個，不是我看不上別人，就是別人看不上我。家里人都勸我復婚算了，我很矛盾，是復婚還是再找一個?其實我離婚后也挺后悔的，我和妻子是大學同學，還是有感情基礎的，況且還有一個孩子，想到這些我有了和妻子復婚的想法?？梢幌氲剿途W(wǎng)友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個算了。就在這時，沒想到她原來不同意離婚的，聽說我有復婚的想法后，居然很快找了一個人結婚了。這可把我氣死了。后來聽說她不是嫁給原來那個網(wǎng)友，我又后悔，覺得可能是錯怪她了。我恨自己猶豫不決，耽誤了時間，覺得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣，為此情緒不高，沒興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，有時折騰到夜里三四點才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣?，F(xiàn)在我不愿意出門見人，各種各樣的應酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領導說心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。 咨詢師的觀察與了解：求助者從小做事情就要求做好，性格較內向，從小到大學習和生活比較順利。大學畢業(yè)后進入機關工作，自我要求嚴格，工作踏實努力，人際關系良好，因婚姻問題苦惱。現(xiàn)強打精神上班，但經(jīng)常出錯。 根據(jù)案例，請回答以下問題： 1．分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。 答：(1)該求助者診斷為心理正常、心理不健康、嚴重心理問題——抑郁狀態(tài)。 (2)診斷依據(jù)如下： ①心理(精神)診斷的基本原則是由重到輕、由粗到細。 ②求助者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的，心理活動有內在一致性，人格具有相對穩(wěn)定性，求助者有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等重性精神障礙癥狀，因此，不屬于重性精神障礙。 ③引起求助者心理問題的原因是半年多前遭遇了婚姻問題這一較為強烈的、對個人威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者的心理沖突主要內容：對離婚行為后悔，在思考復婚還是再找一個時，原來的妻子又再結婚了，求助者對自己非常自責。 ④求助者的臨床癥狀包括：情緒不高、難受、心煩、苦惱、打不起精神、注意力集中不起來及愛對人發(fā)脾氣等心理反應；并伴有睡不著、頭昏腦脹、沒胃口及體重下降等生理反應；其社會功能也明顯受到影響，求助者不愿意出門，各種各樣的應酬都推掉，沒興趣工作，上班強打精神，工作經(jīng)常出錯。癥狀持續(xù)時間已有半年之久。 ⑤痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。 (3)鑒別診斷分析如下： ①依據(jù)區(qū)分正常與異常心理的三原則來排除重性精神病。首先，該求助者無幻覺、妄想等精神病性癥狀，說明其主客觀世界是統(tǒng)一的；其次，求助者在遭遇婚姻問題后出現(xiàn)一些不良情緒反應和一些行為改變，說明知、情、意三者是協(xié)調的；第三，該求助者的個性是基本穩(wěn)定的，只是脾氣有所改變，容易發(fā)火。 ②求助者以抑郁情緒體驗為主，并有睡眠差、體重下降等表現(xiàn)。出現(xiàn)上述狀況是具有明顯的現(xiàn)實原因，與其目前的處境相一致。因此，可以排除抑郁癥。 ③該求助者的心理沖突是對離婚行為后悔，在思考復婚還是再找一個時，原來的妻子又再結婚了，求助者對自己非常自責；心理沖突是具有現(xiàn)實意義的，可以排除神經(jīng)癥。 2．在咨詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞绞鞘裁? 答：關于如何提問的問題，應當在臨床實踐中認真對待，因為它直接影響求助者和心理咨詢師的關系。在咨詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞桨ǎ? (1)“為什么……”的問題。這類問題的含義對求助者是有強烈暗示性的，因為它明顯地要求助者說明理由，暗示求助者的行為或情緒是錯誤的。這類問題可以改變形式，可以改為“怎樣”和“什么”的形式。如：“為什么你要和別人打架?”改為“你和某人一起干什么啦?”“你為什么失約?”改為“你那里出了什么事啦?”等等。改變形式以后的問題，不帶指責性，求助者沒必要自我辯解，反而能引導他自我探索。 (2)多重選擇性問題。比如：“你有什么感覺，是沮喪還是生氣?”“上星期日你是離開家還是在家里呆著?”等等。這類問題并不是開放性問題，仍然是封閉性問題，使咨詢師獲得的信息仍然受到限制。改變這種問題的辦法是去掉選擇部分，“你有什么感覺?”“上星期日你都做了些什么?” (3)多重問題。如：“你認為他對這個問題的看法怎樣呢?”或者，“他的父親是怎樣看這個問題的呢?你本人又是怎樣做這件事的?”出現(xiàn)這種連珠炮性質的問題，可以使求助者不知所措，當然，只能回答他認為最重要的一個方面。對一件事從幾個方面同時提出問題 的做法，往往表現(xiàn)出心理咨詢師急躁和沒耐心，是那些沒有經(jīng)驗和缺乏訓練的咨詢人員的表現(xiàn)。 (4)修飾性反問。這類問題實際上并不構成問題，因為它不需要回答也無法回答。比如“您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是個什么情況呢?”“您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢?”這樣的問題，常常使會談陷入僵局。即便是把會談接下去，也會把所談的內容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對求助者毫無益處。 (5)責備性問題。這是以反問形式責備求助者。如：“現(xiàn)在這樣，當初你干什么來著?”“這件事你憑什么能肯定?”這種問題，對求助者能產(chǎn)生很大的威脅感，所以會立即引起防衛(wèi)。這對推動交談沒任何好的作用，所以在咨詢中應嚴加杜絕。 (6)解釋性問題。這是心理咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而不是推動求助者去自我探索。和責備式提問一樣，這類問題對求助者的自我探索作用很小，特別是與當事人觀點不一致時，更不應以疑問方式反問對方。 3。心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標? 答：心理咨詢師應圍繞咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標，具體如下： (1)具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。比如，消除初次約會的焦慮，能正常人睡等等。有時候，求助者的目標可能比較模糊或抽象，比如，希望更有能力。這時，咨詢師就應該和求助者共同討論希望更有能力的標準是什么，現(xiàn)在哪些方面不足，有哪些因素阻礙，需要發(fā)展哪些能力等。經(jīng)過分析，使求助者模糊的目標逐漸清晰起來，通過一個個具體的步驟來實施。這也是大目標與小目標的關系，大目標要分解成不同層次的小目標，通過達成小目標而累積成大目標。具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不是孤立的具體目標。 (2)可行。目標沒有可行性；超出了求助者可能的水平(如沒有體育才能的人想成為體育明星)，或現(xiàn)有的可能水平(如不及格者想一下子達到優(yōu)秀水平)，或超出了咨詢師所能提供的條件等等，則目標就很難達到。此外，經(jīng)濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。對于不可行的目標，咨詢師要幫助重新修訂以符合實際，比如調整目標或把目標分解為可行的一個個具體目標。對于由于咨詢師的原因而難以達到目標，也要同求助者講清，重新制定目標或中止咨詢或轉介給合適的咨詢師。 (3)積極。這一條容易被人們忽視，但意義很大，目標的有效性，在于目標是積極的，是符合人們發(fā)展需要的。有些目標雖能解決求助者的問題，但卻是消極的，那就是不足取的。 (4)雙方可以接受。一般來說，咨詢目標應該由雙方共同商定。無論是求助者提出或咨詢師確定的咨詢目標，最好是雙方都可接受的。若雙方的目標有差異，則應通過雙方交流來修正。若無法協(xié)調，應以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。 (5)屬于心理學性質。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。心理咨詢主要涉及心理障礙問題、心理適應問題、心理發(fā)展問題。對于有軀體疾病又有心理問題的求助者，心理咨詢的目標并不是解決軀體疾病，而是針對軀體疾病引起的心理不適，或者針對引起軀體疾病的心理因素。此時心理學的目標和醫(yī)學的目標會有聯(lián)系，但兩者仍有明顯差異。在醫(yī)療部門，雖然也會涉及心理咨詢的思想和方法，但本質上是醫(yī)學模式的。而心理咨詢中，雖然有時也需要藥物或其他醫(yī)療手段的輔助，但主要的和首要的是心理學 的方法。 (6)可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估，有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時調整目標或措施。當然，咨詢目標的達成，有些可直接表現(xiàn)為行動，有些則可能是觀念的轉變，情感的調節(jié)，后者亦可用心理測驗量表評定。 (7)多層次統(tǒng)一。咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標；既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協(xié)調統(tǒng)一。只重視眼前的局部的目標，雖可促進求助者的變化，但其改變可能是個別的、局部的、表面的、甚至是暫時的。只有把這些變化納入到一個更龐大的發(fā)展系統(tǒng)中去，才能促進求助者發(fā)生本質的變化。 4．在本案例中心理咨詢師使用了陽性強化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強化法的原理及工作程序。 答：陽性強化法是行為主義療法之一，在心理咨詢中有重要的應用。 (1)陽性強化法的基本原理 ①行為主義理論認定行為是后天習得，并且認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵；如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰。這種被稱為“賞罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。 ②大多數(shù)行為學家認為，對人最好是只獎不罰。只要合理安排陽性強化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目標。雖然賞與罰有時可以相輔相成，但獎勵的辦法對行為的影響更大。以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強化法。 ③精神科病房或慢性病療養(yǎng)院常常使用陽性強化法調節(jié)求助者的行為，例如代幣法。陽性強化法近些年來也被廣泛地應用于兒童行為問題矯治。 (2)陽性強化法的工作程序 ①明確治療的靶目標。靶目標越具體越好，如果目標過大，將難以操作。設定的目標應當可以客觀測量與分析。 ②監(jiān)控靶行為。評定靶行為的基礎水平。詳細觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。 ③設計新的行為結果。設計新的結果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。 ④實施強化。繼續(xù)記錄靶行為。當求助者出現(xiàn)適當行為時及時給予強化。陽性強化的標準應是現(xiàn)實可行的，可達到的。要設計一個漸進強化時間表，促使行為朝期望方向發(fā)展。內外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。