【正文】 社會功能受損不夠可疑神經癥短程3月主動設法擺脫輕微妨礙照常工作學習、人際交或只有輕微妨礙134—56中程3月1年別人幫助擺脫功能受損效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交2長程年幾乎無法擺脫嚴重受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往3答題技巧：1．嚴格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內容僅限于神經癥，疑病癥考得較多。2．難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經癥。3．在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。4．如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。5．如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。?判斷心理健康還是心理不健康Ⅲ.根據(jù)四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題還是神經癥Ⅳ.根據(jù)主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經癥）Ⅴ.診斷心理障礙具體性質（小類如恐怖性神經癥）Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步驟基礎上，Ⅴ、Ⅵ兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥（性障礙）、恐怖性神經癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：①有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神??；②變形沖突；③精神痛苦；④病程持續(xù)時間持久；⑤社會功能受損；⑥內容充分泛化； ——神經癥⑦恐怖或恐懼癥狀； ——恐怖癥⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。 ——社交恐怖癥⑨心理測量結果及相關資料等支持診斷。 CCMD式：：精神痛苦；社會功能已經受損；內容充分泛化。 （即四條標準中的5）：病程持續(xù)時間持久（兩年多來，從不與人多講話）。：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強迫主導癥狀，排除焦慮癥和強迫癥?！鶕?jù)ab項診斷為神經癥，根據(jù)c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項排除焦慮癥和強迫癥。如何對本案例進行病因分析?！顚е滦睦韱栴}的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原因?！羁蚣芏ㄒ谐?，如沒有相應原因也要注明無明顯的方面原因。一、生理原因1．生長情況（1）遺傳因素所導致精神方面的問題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。2．年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識性沖動。（3）更年期考慮更年期縮合征。二、心理原因1．認知偏差?成長過程中負性經歷導致的認知偏差和不合理信念。2．負性情緒?心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。3．情感表現(xiàn)（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。4．意志行為（1）強迫意向會導致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為模式上缺乏解決問題策略技巧。5．人格特征（1）追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。（2）從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導致性格內向。三、社會原因1．人際關系中的社會支持（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生活經歷內化為求助自己的認知。（2）與父母關系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導致認知偏差和人格扭曲。2．社會交往中的重大事件（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會造成心理障礙。（2）錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突都會引發(fā)心理沖突。（3）社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事件導致心理問題。如何選測驗☆心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮。☆具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。一、智力測驗初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗。大學生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。二、人格測驗人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經癥人格特點。如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。三、病理原因引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。答題技巧：如無法確定該用什么測驗則相關測驗全寫上。案例題型：為了確診，你認為需要給求助者做哪些測驗？ 對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表？為什么？答題格式：疑病性神經癥測驗選用：對該求助者可進用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。 對該求助者可進用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。 對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。 對該求助者可選用SDS測驗診斷之外的常見題目舉例：心理咨詢對象一般應具備哪些特征？咨詢師應當如何與求助者商定咨詢目標？如何撰寫咨詢方案？（所含的內容？）制定咨詢目標應把握什么原則？簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。如何把握評估咨詢效果的方法？針對該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤？咨詢師應用面質技術應注意哪些問題？簡述合理情緒療法的過程？請寫出陽性強化法的原理及工作程序。二級：按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么？請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。簡述系統(tǒng)脫敏療法的原理和工作程序　系統(tǒng)脫敏療法的理論基礎是學習理論，即經典的條件反射與操作條件反射。基本假設：（1）個體是通過學習獲得了不適應的行為的。（2）個體可以通過學習消除那些習得的不良或不適應行為，也可通過學習獲得所缺少的適應性行為。工作程序:學習放松技巧構建焦慮等級。實施系統(tǒng)脫敏。系統(tǒng)脫敏一般分為3個步驟進行：　（1）進入放松狀態(tài)：首先應選擇一處安靜適宜、光線柔和、氣溫適度的環(huán)境，然后讓患者坐在舒適的座椅上，讓其隨著音樂的起伏開始進行肌肉放松訓練。訓練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部訓練，過程中要求患者學會體驗肌肉緊張與肌肉松弛的區(qū)別，經過這樣反復長期的訓練，使得患者能在日常生活中靈巧使用，任意放松程度?！　。?）想象脫敏訓練：首先應當讓患者想象著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到緊張時停止想象并全身放松，之后反復重復以上過程，直到患者不再對想象感到焦慮或恐懼，那么該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個等級的脫敏訓練。一次想象訓練不超過4個等級，如果訓練中某一等級出現(xiàn)強烈的情緒，則應降級重新訓練，直到可適應時再往高等級進行。當通過全部等級時，可從模擬情境向現(xiàn)實情境轉換，并繼續(xù)進行脫敏訓練?！　。?）現(xiàn)實訓練：這是治療最關鍵的地方，仍然從最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓練，以不引起強烈的情緒反應為止。為患者布置家庭作業(yè)，要求患者可每周在治療指導后對同級自行強化訓練，每周2次，每次30分鐘為宜?！　∪鐚θ巳?、擁擠的人群特別是在人群中被異性觸碰后反應激烈，可見人群、異性人群是引起反應的物體。心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么？簡述滿灌療法的原理。心理咨詢的效果通過何種機制起作用？11