【正文】 躁，煩悶，心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望 C、意志行為(自控能力、言行一致性等)：工作精神頭不足，沒有興趣 D、人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性：人格相對(duì)完整。 2) 身體狀態(tài)： A、有無軀體異常感覺：覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，睡眠很差，難以入眠，夢(mèng)很多，睡不踏實(shí) B、求助者近期體檢報(bào)告：醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變 3) 社會(huì)功能狀態(tài)： A、工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)：工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成。 B、社會(huì)交往狀況(接觸是否良好)：不愿意與外界交往，常常同避熱鬧的場(chǎng)合，幾乎不參加集體活動(dòng)；大妻性生活變得很少，毫無興趣，大妻關(guān)系有些緊張，常常因?yàn)橐恍┬∈聽?zhēng)吵。五十五、 為確定資料的真實(shí)可靠性，需對(duì)通過各種方式對(duì)獲得的臨床資料相互印證比較，請(qǐng)將本案例收集到的資料分類整理。（三級(jí)技能P23）1．求助者的主訴：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠2．家屬報(bào)告：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴(yán)格，懂事聽話。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良。3．?dāng)z入性談話：（1）求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個(gè)小時(shí)。（2）感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作。（3）親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。4．臨床觀察：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。5．心理測(cè)驗(yàn)：SAS：70，重度焦慮EPQ粗分T分P840E735N2070L640EPQ的結(jié)果：典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定SCL90的結(jié)果：．．．6．其他。五十六、 一般心理問題的診斷依據(jù)舉例：對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題。診斷依據(jù)：，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如后悔、自責(zé)、緊張、焦慮。，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。五十七、 嚴(yán)重心理問題的診斷依據(jù)舉例：診斷：嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)： 1．按病與非病的三原則，排除精神病。2．癥狀表現(xiàn)： 主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。 主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。3．癥狀由婚姻問題引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。4．精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，但由于現(xiàn)實(shí)性沖突所引起。5．病程：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半年左右。6．嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)。7．癥狀不是由軀體疾病所致。五十八、 該求助者的主要癥狀是什么？1．知——認(rèn)知（感知覺、注意、記憶、思維…）2．情——情緒、情感3．意——意志（言行一致性）4．行——行為5．個(gè)性——穩(wěn)定性、完整性（自知力）6．社會(huì)功能——工作學(xué)習(xí)、社交7．軀體癥狀——軀體癥狀的識(shí)別：給大家一個(gè)絕招，實(shí)際上我們可以從我們自己頭上到腳，一直去數(shù)，能夠在我們身上找到的這些東西，往往是軀體的癥狀，比如從頭開始，頭頂，像頭發(fā)麻，發(fā)暈，發(fā)沉，頭痛，這些都是屬于軀體的癥狀。 像口發(fā)干，食欲下降，不想吃東西，吃什么不香，這是屬于軀體的癥狀，我們的胸部，胸痛，胸悶，心慌，心悸，腹痛，腹瀉，以至于到了我們的四肢，我們的四肢發(fā)抖，發(fā)涼，發(fā)沉，全身疲憊等等，那么這些在我們身上是能夠找到有這些部位的，那么這些是軀體的一些癥狀。心理癥狀的識(shí)別：有一些不可能在我們身上找到，這樣一個(gè)部位，那么往往就是一些心理的癥狀。比如說我擔(dān)心害怕，心情不好等等這些是他的心理癥狀。所以要想把他識(shí)別出來，大家可以自己想想，我身上能找到這個(gè)器官嗎，找到了大體上就是一個(gè)軀體的癥狀，找不到有可能就是心理的癥狀，可以做這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的區(qū)分。舉例：該求助者的主要癥狀是什么？意志方面：強(qiáng)迫意向（想拿啞鈴砸人） 行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗） 情緒方面：焦慮 社會(huì)功能方面：不愿與人交往，工作常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見。五十九、 舉例：請(qǐng)根據(jù)該案例，為求助者擬訂有效的咨詢目標(biāo)。與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：(1)近期目標(biāo)：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為次數(shù)（商定次數(shù)），逐步增加與他人交往的次數(shù)，減少發(fā)脾氣次數(shù)(雙方商定具體數(shù)值)。使用Scl90測(cè)驗(yàn)，觀察人際關(guān)系敏感、焦慮等分?jǐn)?shù)是否降低至正常范圍。(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我，建立良好人際關(guān)系，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。六、認(rèn)知行為療法的原理是什么？（二級(jí)技能P79），認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會(huì)使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重；，是在認(rèn)知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程。案例相關(guān)問題（二級(jí)）注：以下有些題為舉例說明如何回答此類問題，具體要根據(jù)所給案例來做分析。六十、 對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？1. 如果此問題是針對(duì)神經(jīng)癥病人提出，應(yīng)當(dāng)使用許又新的量化評(píng)定方法。（p2）2. 如果是針對(duì)重性精神病人提出，可以采用BPRS。3. 如果是一般而論，可以選用有針對(duì)性的自評(píng)量表或他評(píng)量表。六十一、 該求助者出現(xiàn)上述問題的主要原因有哪些？（二級(jí)技能p38）1. 生物原因： 2. 社會(huì)原因（負(fù)性生活事件影響、家庭教育、社會(huì)支持系統(tǒng)…… ）3. 心理原因（認(rèn)知、情緒、動(dòng)機(jī)、個(gè)性…… ）例如：★引發(fā)求助者問題的原因是什么? 1)生物性因素：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，形成的心理問題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。 2)心理因素：從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，認(rèn)知觀念不合理，對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，負(fù)性情緒記憶。 3）社會(huì)性因素：家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；少年受父親訓(xùn)斥而感覺恐懼；由于在成長(zhǎng)過程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，青春期，家教嚴(yán)，生活事件的影響。六十二、 神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：（一）本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1．按病與非病的三原則，排除精神病。2．癥狀表現(xiàn)：強(qiáng)迫思維、焦慮情緒、強(qiáng)迫行為。3．沖突已經(jīng)變形。4．病程：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過三個(gè)月。5．嚴(yán)重程度：社會(huì)功能已經(jīng)受損、工作效率下降、內(nèi)心痛苦無法擺脫。6．根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（二）本案例最可能的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病三原則，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，故排除精神病。存在與處境不相稱的恐懼并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，導(dǎo)致社會(huì)功能受損嚴(yán)重。精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，且無法自行擺脫。心理沖突是變形的。病程長(zhǎng)、已超過三月根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在內(nèi)心痛苦程度，社會(huì)功能受損程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。六十三、 根據(jù)該案例，對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?1．與精神病相鑒別；2．與抑郁癥相鑒別；3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別；4．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別； （注意掌握各種神經(jīng)癥間的鑒別點(diǎn)及各自的診斷依據(jù)，如考試有這樣的題，應(yīng)展開來寫，請(qǐng)參考教材。）18