0055-急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學監(jiān)護一例-資料下載頁
2024-08-13 07:10本頁面
【正文】 急性腎衰竭最常見并發(fā)癥，和其主要的死亡原因。常見感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手術(shù)部位。急性腎衰竭患者感染發(fā)生率高的原因主要同機體正常防御屏障的破壞、體液及細胞免疫功能紊亂、動靜脈插管和留置導尿管有關(guān)。老年人及營養(yǎng)不良患者較為多見。因為不能排除導管相關(guān)性感染，所以為患者拔除頸內(nèi)靜脈臨時置管，以控制感染加重。中心靜脈留置導管患者導管相關(guān)性感染（CRI）菌血癥病原菌的常見菌群為G+菌以金黃色葡萄球菌為主，G－菌以銅綠假單胞菌為主。這兩種主要病原菌的細菌學特點是對大多數(shù)常用抗菌藥耐藥。金黃色葡萄球菌對一至三代頭孢類及喹喏酮類抗菌藥均具有較高耐藥率，而對紅霉素和復方新諾明的耐藥率相對較低，而萬古霉素和替考拉寧為其耐藥率最低的藥物。銅綠假單胞菌對亞胺培南尚無耐藥菌株，對頭孢他啶和他唑西林具有較高的敏感性。綜合考慮選擇第四代頭孢菌素頭孢吡肟。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有抗菌活性。但對多數(shù)腸球菌、嗜麥芽假單胞菌、脆弱類桿菌、艱難梭菌無抗菌活性。約85%的頭孢吡肟以原形經(jīng)腎隨尿液排出。肌酐清除率小于或等于60ml/min的腎功能不全患者，需調(diào)整用量。本例患者肌酐清除率小于30ml/min，調(diào)整具體用量為1g Qd。此藥屬于廣譜殺菌劑，可在藥敏試驗前開始本藥單藥治療。對疑有厭氧菌混合感染，建議合用其他抗厭氧菌藥物進行初步治療。隨后應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整治療方案。患者尿蛋白＜ 1 g / 24 h，降壓治療的目標血壓為＜ 130 / 80 mmHg。腎病合并高血壓，首選藥物應(yīng)為ACEI或ARB?；颊呒◆宄?0ml/min，無法選擇ACEI及ARB類藥物。由于患者處于水腫情況，可以選擇袢利尿劑，如呋塞米和托拉塞米?？梢月?lián)合使用鈣通道阻斷劑。另外，必要時可以選擇α受體阻斷劑。但是首劑應(yīng)在晚上開始服用，并且建議減半服用?；颊邽樘悄虿』颊?，不推薦使用β受體阻斷劑。因為這類藥物會影響血糖代謝，造成血糖升高。參考文獻[1]湛湘利. 藥物致急性腎衰竭１６例臨床分析[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009，22[2]劉挺,陳秀峰,劉文海. 中心靜脈置管相關(guān)性感染臨床分析及預防[J] 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志2009 4(7)[作者簡介] 杜偲倩,女,臨床藥師,電話:01066110802 ,Email : situhuier@ [通訊作者] 崔一民,男,教授,博士生導師，電話:01066110802 ,Email : cuiymzy@7
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