0055-急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例-資料下載頁
2025-08-04 07:10本頁面
【正文】 急性腎衰竭最常見并發(fā)癥，和其主要的死亡原因。常見感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手術(shù)部位。急性腎衰竭患者感染發(fā)生率高的原因主要同機(jī)體正常防御屏障的破壞、體液及細(xì)胞免疫功能紊亂、動(dòng)靜脈插管和留置導(dǎo)尿管有關(guān)。老年人及營養(yǎng)不良患者較為多見。因?yàn)椴荒芘懦龑?dǎo)管相關(guān)性感染，所以為患者拔除頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管，以控制感染加重。中心靜脈留置導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）菌血癥病原菌的常見菌群為G+菌以金黃色葡萄球菌為主，G－菌以銅綠假單胞菌為主。這兩種主要病原菌的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)是對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥耐藥。金黃色葡萄球菌對(duì)一至三代頭孢類及喹喏酮類抗菌藥均具有較高耐藥率，而對(duì)紅霉素和復(fù)方新諾明的耐藥率相對(duì)較低，而萬古霉素和替考拉寧為其耐藥率最低的藥物。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南尚無耐藥菌株，對(duì)頭孢他啶和他唑西林具有較高的敏感性。綜合考慮選擇第四代頭孢菌素頭孢吡肟。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有抗菌活性。但對(duì)多數(shù)腸球菌、嗜麥芽假單胞菌、脆弱類桿菌、艱難梭菌無抗菌活性。約85%的頭孢吡肟以原形經(jīng)腎隨尿液排出。肌酐清除率小于或等于60ml/min的腎功能不全患者，需調(diào)整用量。本例患者肌酐清除率小于30ml/min，調(diào)整具體用量為1g Qd。此藥屬于廣譜殺菌劑，可在藥敏試驗(yàn)前開始本藥單藥治療。對(duì)疑有厭氧菌混合感染，建議合用其他抗厭氧菌藥物進(jìn)行初步治療。隨后應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊吣虻鞍祝?1 g / 24 h，降壓治療的目標(biāo)血壓為＜ 130 / 80 mmHg。腎病合并高血壓，首選藥物應(yīng)為ACEI或ARB。患者肌酐清除率30ml/min，無法選擇ACEI及ARB類藥物。由于患者處于水腫情況，可以選擇袢利尿劑，如呋塞米和托拉塞米?？梢月?lián)合使用鈣通道阻斷劑。另外，必要時(shí)可以選擇α受體阻斷劑。但是首劑應(yīng)在晚上開始服用，并且建議減半服用。患者為糖尿病患者，不推薦使用β受體阻斷劑。因?yàn)檫@類藥物會(huì)影響血糖代謝，造成血糖升高。參考文獻(xiàn)[1]湛湘利. 藥物致急性腎衰竭１６例臨床分析[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009，22[2]劉挺,陳秀峰,劉文海. 中心靜脈置管相關(guān)性感染臨床分析及預(yù)防[J] 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志2009 4(7)[作者簡介] 杜偲倩,女,臨床藥師,電話:01066110802 ,Email : situhuier@ [通訊作者] 崔一民,男,教授,博士生導(dǎo)師，電話:01066110802 ,Email : cuiymzy@7
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