0055-急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護一例(已改無錯字)
2022-09-01 07:10:33 本頁面
【正文】 心率齊，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫減輕。輔助檢查：Scr 216 mmol/L，K mol/L。血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)均支持銅綠假單胞菌。治療經(jīng)過：患者對抗生素治療反應(yīng)較好，病情趨于好轉(zhuǎn)。繼續(xù)原治療方案，觀察病情進展。第6日（）主 訴：無特殊不適。體格檢查：BP 140/90mmHg，HR 67ppm，℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音，心率齊，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫減輕。輔助檢查：Scr 196 mmol/L，K mol/L。治療經(jīng)過：眼科會診診斷為老年性白內(nèi)障，雙干眼癥。第7天（）主 訴：未訴不適。 體格檢查：基本正常，BP 150/80 mmHg, HR 64 bpm, ℃。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心率齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫。輔助檢查：昨日24小時尿量 1500ml；血K mmol/L；腎臟B超示：雙腎增大，RK ，LK ，雙腎動脈未見狹窄。出院帶藥硝苯地平控釋片30mgpoQd氨氯地平片poQd比索洛爾片5mgpoQd托拉塞米膠囊10mgpoQd枸櫞酸鉀溶液劑10mlpoTid阿卡波糖片50mgpoTid3 討論急性腎衰竭是一組以腎小球濾過率迅速下降為特點的臨床綜合征。在48小時內(nèi)Scr上升≥。急性腎衰竭的病因多樣，可分為身前性、腎性及腎后性。腎前性指由于腎臟低灌注所致，包括血容量不足、周圍血管擴張、腎動脈機械性阻塞等。腎性是指由于腎臟本身疾病所致，包括腎小球疾病、腎間質(zhì)疾病、腎血管疾病等。腎后性是指尿路梗阻所致，包括腎內(nèi)梗阻、輸尿管梗阻、膀胱結(jié)石等。本例患者03月26日查CREA ，UREA ，Alb 。于03月28日復(fù)查CREA 415mmol/L, UREA 。C腹部B超提示雙腎增大，LK ，RK 。本例患者，既往有高血壓病史，血壓最高達190/110mmHg。自行服用大量降壓藥后導(dǎo)致血壓降至50/30mmHg。收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg是血容量不足的指征。該患者血壓急劇下降提示存在血容量不足。此外患者存在連續(xù)3日的腹瀉，也是引起血容量不足的因素。考慮此患者的急性腎衰竭屬腎前性。在感染治療方面，患者體溫升高且血象持續(xù)偏高，體征支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能?；颊哂刑悄虿∈罚强刂撇患?，年齡偏大，是感染高危人群。感染也是
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