0055-急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例(參考版)
2024-08-15 07:10本頁(yè)面
【正文】 因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)影響血糖代謝，造成血糖升高。但是首劑應(yīng)在晚上開(kāi)始服用，并且建議減半服用。可以聯(lián)合使用鈣通道阻斷劑。患者肌酐清除率30ml/min，無(wú)法選擇ACEI及ARB類(lèi)藥物。患者尿蛋白＜ 1 g / 24 h，降壓治療的目標(biāo)血壓為＜ 130 / 80 mmHg。對(duì)疑有厭氧菌混合感染，建議合用其他抗厭氧菌藥物進(jìn)行初步治療。本例患者肌酐清除率小于30ml/min，調(diào)整具體用量為1g Qd。約85%的頭孢吡肟以原形經(jīng)腎隨尿液排出。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有抗菌活性。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南尚無(wú)耐藥菌株，對(duì)頭孢他啶和他唑西林具有較高的敏感性。這兩種主要病原菌的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)是對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥耐藥。因?yàn)椴荒芘懦龑?dǎo)管相關(guān)性感染，所以為患者拔除頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管，以控制感染加重。急性腎衰竭患者感染發(fā)生率高的原因主要同機(jī)體正常防御屏障的破壞、體液及細(xì)胞免疫功能紊亂、動(dòng)靜脈插管和留置導(dǎo)尿管有關(guān)。感染也是急性腎衰竭最常見(jiàn)并發(fā)癥，和其主要的死亡原因。在感染治療方面，患者體溫升高且血象持續(xù)偏高，體征支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能。此外患者存在連續(xù)3日的腹瀉，也是引起血容量不足的因素。收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg是血容量不足的指征。本例患者，既往有高血壓病史，血壓最高達(dá)190/110mmHg。于03月28日復(fù)查CREA 415mmol/L, UREA 。腎后性是指尿路梗阻所致，包括腎內(nèi)梗阻、輸尿管梗阻、膀胱結(jié)石等。腎前性指由于腎臟低灌注所致，包括血容量不足、周?chē)軘U(kuò)張、腎動(dòng)脈機(jī)械性阻塞等。在48小時(shí)內(nèi)Scr上升≥。輔助檢查：昨日24小時(shí)尿量 1500ml；血K mmol/L；腎臟B超示：雙腎增大，RK ，LK ，雙腎動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。第7天（）主 訴：未訴不適。輔助檢查：Scr 196 mmol/L，K mol/L。第6日（）主 訴：無(wú)特殊不適。治療經(jīng)過(guò)：患者對(duì)抗生素治療反應(yīng)較好，病情趨于好轉(zhuǎn)。輔助檢查：Scr 216 mmol/L，K mol/L。第4天（）主 訴：仍偶有咳嗽，咳痰，痰為白色粘痰。考慮到患者肌酐清除率較低（小于30ml/min），故按照按治療推薦減半用藥，具體用量為1g Qd?？紤]到患者為糖尿病人群，而且年齡偏大，應(yīng)劃歸感染高危人群，在抗感染治療上應(yīng)采取積極有效的措施。治療經(jīng)過(guò)：℃，血象持續(xù)偏高，體征和胸片檢查也支持感染
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