【正文】 ) ? 女士們、先生們 : ? 來到新世界，作為一個演講者站在學(xué)生面前，對我來說是一種全新的，并令我有點窘迫的經(jīng)驗。我認為，我之所以有這個榮譽，是因為我的名字與精神分析的主題聯(lián)系到了一起。因此，我要給各位講述的就是精神分析的有關(guān)問題。我將以非常簡練的形式，嘗試向你們描述這一新的研究和治療方法的歷史和進一步的發(fā)展。 ? 假如創(chuàng)立精神分析是一種功勞的話，那么它不是我的功勞。當維也納的另外一個醫(yī)生約瑟夫 布洛伊爾博士第一次用這種方法治療一個患歇斯底里癥的姑娘 (18801882)的時候，我還是個學(xué)生，正在忙著我的期末考試?，F(xiàn)在，我們必須考察這一病例及其治療的歷史，其細節(jié)可以在布洛伊爾和我共同出版的 《 關(guān)于歇斯底里之研究 》 中找到。 原著選讀 ? 布洛伊爾博士的病人是個才華出眾的 21歲的姑娘，在她患病的兩年期間，她產(chǎn)生了一系列不容忽視的身心障礙。她的身體右側(cè)兩肢產(chǎn)生了僵直性的麻痹，麻木而沒有感覺 。 左測兩肢也經(jīng)常產(chǎn)生同樣的癥狀。她的眼睛運動失調(diào)，視力出現(xiàn)了多種障礙，保持頭部位置感到困難，經(jīng)常還伴有無法控制的咳嗽。當她嘗試進食時就會出現(xiàn)惡心。有一次，在幾個星期的時間里，盡管感到干渴難忍，但是卻喪失了喝水的能力。她的語言能力明顯降低，這種狀況曾經(jīng)發(fā)展得如此嚴重，以至于她或者不能說話，或者無法理解自己的母語。最終，她陷入了失神、錯亂、囈語的狀態(tài)，整個人格都發(fā)生了改變。這些癥狀后面我們將加以關(guān)注。 ? 當你們聽了這一病例，即使你不是一個醫(yī)生，你也可以得出結(jié)論，認為這是一個嚴重的疾病，或許問題出自大腦，治愈的幾率很渺茫，或許會導(dǎo)致病人較早的夭折。然而，醫(yī)生會告訴我們，在一些有著同樣嚴重癥狀的病例中，有理由采取另外一種更為樂觀的觀點。 ? 當一個人發(fā)現(xiàn)在一位年輕的姑娘身上存在著這樣嚴肅的癥狀，而通過客觀檢查，發(fā)現(xiàn)她的關(guān)鍵器官 (心臟、腎等 )都處在正常狀態(tài)，但是她卻遭受到嚴重的情緒障礙，而且如果她的癥狀在某些細節(jié)方面與人們從邏輯上所期望的有所不同，那么在這種條件下，醫(yī)生并不會感到十分困惑。他們認為這并不是一種大腦的器質(zhì)性疾病。從古希臘開始，醫(yī)生們就把這種難以理解的癥狀稱作為 “ 歇斯底里 ” ，它可以模擬一系列疾病的各種癥狀。在這種病例中，醫(yī)生們認為病人的生命沒有任何危險，健康可能自己就會恢復(fù)。 ? 鑒別歇斯底里與嚴重的器質(zhì)性病變之間的不同并非總是非常容易。但是我們并不需要知道如何作出區(qū)別性的診斷。你可能非常確定布洛伊爾病人的癥狀就是這樣一種狀況，任何技能嫻熟的醫(yī)生都不會不認為這是一種歇斯底里癥狀。我們可以從這一病例的歷史中多加上一句話。那就是這種癥狀最初出現(xiàn)在患者照顧她病重父親的時候。她父親患有嚴重的疾病，最終導(dǎo)致了死亡。她給了父親無微不至的關(guān)照，但是由于她自己的病癥而不得不放棄對父親的護理。 ? 人們注意到，當這個女患者處在精神改變的 “ 失神 ” 狀態(tài)時，她通常會對自己嘟噥幾句。這些對自己嘟噥的話似乎產(chǎn)生于占據(jù)其頭腦的某種思緒。醫(yī)生記下了這些話，然后使患者進入催眠狀態(tài)，反復(fù)地重復(fù)這些話給患者聽，以便于喚起可能具有的聯(lián)想?；颊呤艿竭@種暗示，向醫(yī)生復(fù)述了在她失神時控制她思維的心靈創(chuàng)造物，在這些只言片語中暴露出她的內(nèi)心世界。那里存在的是一些幻想、深切的悲傷，并經(jīng)常有著詩一樣的美麗，我們或許可以稱它們?yōu)榘兹諌?(daydreams)。夢的開始通常是一個姑娘坐在父親病榻旁。一旦她敘述了自己幾個這樣的幻想，仿佛她就擺脫了病癥，恢復(fù)了正常的心理生活。這種健康的狀態(tài)將會持續(xù)幾個小時，然后在第二天又進入了一種新的失神，通過敘述那些新創(chuàng)造的幻想，病癥又以同樣的方式消失了。 ? 我們不可能不得出這樣的結(jié)論，即患者在失神狀態(tài)下所表現(xiàn)出來的那種精神改變是這些強烈的情緒化幻想刺激的結(jié)果?；颊弑救嗽诩膊顟B(tài)下，令人奇怪地只能用英語理解和表達。她命名這種新的治療方法為 “ 談療法 ” ，或戲稱為 “ 清掃煙囪 ” 。 原著選讀 ? 醫(yī)生很快就發(fā)現(xiàn)了這樣一個事實，即通過這種對靈魂的清掃，所獲得的遠大于暫時性地消除持續(xù)、反復(fù)產(chǎn)生的心理癥狀。在催眠狀態(tài)下，如果患者能回憶起某種癥狀最早出現(xiàn)的情境及其相關(guān)的事件，并讓那種情境喚起的情緒能得到表達，那么疾病的癥狀就可以消失。 ? 在一個酷熱的夏日，患者忍受著痛苦的干渴，因為不知怎么回事，她突然無法喝水了。往往她會拿起一杯水，但是一旦水杯碰到嘴唇，她就會把水杯拿開，仿佛患了恐水癥。很明顯，在這幾秒鐘的時間里，她處在失神的狀態(tài)。她只能吃些水果、西瓜等等，以便緩解痛苦的干渴。當這一過程持續(xù)了大約 6個星期之后，在催眠狀態(tài)下，她談起了她的女英語家庭教師。她不喜歡這位女教師。她用極其厭惡的口氣告訴醫(yī)生說，她怎樣碰巧走進女教師的房間，看到女教師那只令她討厭的狗在從玻璃杯喝水。出于禮貌，她沒有吭聲?，F(xiàn)在，經(jīng)過全面地表述她壓抑的憤怒以后，她要求喝水，而且毫無困難地喝了大量的水。從催眠狀態(tài)下醒來時，水杯就在她的嘴唇邊。從此，癥狀就永遠地消失了。 原著選讀 ? 請允許我就這個問題多說幾句。以往沒有任何人以這種方式治愈歇斯底里癥狀，也沒有任何人如此深刻地理解這一疾病的原因。如果其它的，或許大多數(shù)病例都是以這種方式引起的，且可以以這種方法來加以消除，那么這無疑是一個重大發(fā)現(xiàn)。布洛伊爾努力使自己相信這一點，以更為有條理的方式不遺余力地研究其它更為嚴重癥狀的病理起因。 ? 事實的確如此，幾乎所有的癥狀都是以這種方式起源的，即形成于情緒體驗的殘留物，或者情緒體驗的沉淀物(precipitates)?；谶@樣的原因，后來我們稱它們?yōu)樾睦韯?chuàng)傷。癥狀的特性通過癥狀與引發(fā)癥狀的情境的關(guān)系而變得十分清楚。用技術(shù)術(shù)語來說，它們是由那些記憶殘留下來的創(chuàng)傷性情境 “ 決定 ” 的。因此，這種癥狀不能再被描述為神經(jīng)癥引起的任意的、莫名其妙的產(chǎn)物。 原著選讀 ? 我們必須再提一下可能產(chǎn)生的變數(shù)。引發(fā)癥狀的并非總是單個的經(jīng)驗，通常是幾個。大量類似的創(chuàng)傷反復(fù)出現(xiàn)，共同導(dǎo)致了癥狀的出現(xiàn)。因此，我們有必要根據(jù)時間秩序，重復(fù)病理起因的整個系列，當然，我們必須采取顛倒的時間秩序，即把最后的放在第一，而把最前的創(chuàng)傷放在最后。如果不首先理清那些最后出現(xiàn)的創(chuàng)傷，我們極有可能不能直接達到第一位的和最本質(zhì)的創(chuàng)傷。 ? 除了這個由于看到狗從杯子里喝水而不能飲水的歇斯底里例子之外，你們肯定希望聽我講述更多的病例。然而，如果我的演講按計劃進行，那么我就必須把自己限制在極少的幾個例子上。例如，布洛伊爾說過，他的病人有視覺障礙。這個障礙可以追溯到下列外部原因 : 患者坐在病床旁，眼睛里充滿了淚水，她的父親突然問她幾點鐘了。她看不清時間，收緊眼睛用力去看，把手表放到眼睛的近處，因此，表盤看起來非常大。她努力抑制她的淚水，以便不讓病重的父親看到。 原著選讀 ? 所有病源學(xué)的印象都產(chǎn)生于她照顧生病的父親這段時間。有一次，她在夜里看護父親。父親發(fā)著高燒，她很是著急。她在等待一位來自維也納的外科醫(yī)生為他的父親做手術(shù)。她的母親剛剛出去，她坐在病床旁，右臂掛在椅子的后背上，進入了一種半睡半醒的幻覺狀態(tài)。她看到了一條黑蛇，黑蛇仿佛正在從墻上下來，向病人接近，象是去咬他。(很有可能房子后面的草地中出現(xiàn)過幾條蛇，讓她感到恐怖，這些先前的經(jīng)驗為她的幻想提供了素材。 ) ? 她試著把蛇趕走，但是仿佛癱瘓了一樣。她那掛在椅子背后的右臂似乎 “ 進入了睡眠狀態(tài) ” ，變得失去知覺，不能移動。當她看自己的手時，手指變成了長著死人頭 (手指甲 )的小蛇。或許是她試圖用她麻痹的右手趕走蛇，因此右手的麻痹就與關(guān)于蛇的幻覺聯(lián)想到了一起。 原著選讀 ? 當這一切消失以后，她在痛苦中想要說話，但是卻說不出來。她無法用任何語言來表達自己，最后她想到了幾句英語的兒歌，從那以后，她就只能用英語思維和表達自己了。當她在催眠中再現(xiàn)了這一情境之后，從她患病一開始就產(chǎn)生的右手麻痹就消失了，治療到此結(jié)束。 ? 一些年之后，當我開始使用布洛伊爾的研究和治療方法于我的病人時，我的經(jīng)驗完全與此一致 …… ? 女士們、先生們 : 如果你們允許我概括一下的話 — 在這樣簡短的介紹中這種概括是必不可少的 — 我們或許用這樣的公式來表達我們迄今為止的結(jié)論 : 歇斯底里患者遭受的是來自記憶的折磨。他們的癥狀都是一些來自創(chuàng)傷經(jīng)驗的殘留物和記憶象征。 原著選讀 貢獻是： ? 第一，探討了為其它心理學(xué)家所忽視的潛意識； ? 第二，探索行為的動力，而不是局限于意識或行為的表面分析； ? 第三，與人們的生活緊密聯(lián)系，推動了心理學(xué)走向社會； 缺陷是： ? 第一，生物學(xué)化傾向，以本能解釋行為； ? 第二，泛性論傾向，以性本能的滿足解釋人類的行為動機； 四 . 對弗洛伊德的評價