【正文】 肝毒性 利福平 +丙硫異煙胺 肝毒性 氨基糖苷類 +二性霉素 B 腎毒性 氨基糖苷類 +頭孢噻吩 腎毒性 氨基糖苷類 +克林霉素 腎毒性 氨基糖苷類 +萬(wàn)古霉素 腎毒性、耳毒性 頭孢噻啶 +呋噻米 耳毒性 頭孢噻啶 +依他尼酸 耳毒性 氨基糖苷類 +肌松藥 呼吸暫停 苯海拉明等抗組胺藥 +利尿酸、呋塞米 耳毒性 苯海拉明等抗組胺藥 +氨基糖苷類 耳毒性 甲氨蝶呤 +水楊酸類、磺胺類、呋塞米 嚴(yán)重骨髓抑制 別嘌醇 +硫唑嘌呤、巰嘌呤 嚴(yán)重骨髓抑制 ———————————————————————————————— 同時(shí)使用毒性相加的藥物 ————————————————————————————————— 藥 物 不良反應(yīng) ———————————————————————————————— 氨基糖苷類 +乙醚、硫噴妥鈉 呼吸麻痹 氨基糖苷類 +普魯卡因胺、多粘菌素、硫酸鎂 呼吸麻痹 利多卡因 +克林霉素琥珀膽堿 呼吸麻痹 乙醚 +單胺氧化酶抑制劑 呼吸麻痹 普萘洛爾 +抗糖尿病藥物 嚴(yán)重低血糖 氨基糖苷類 +肌松藥 呼吸暫停 氯丙嗪 +氫氯塞嗪、呋塞米、利尿酸、腎上腺素 嚴(yán)重低血壓 普萘洛爾 +硝苯地平 、氯丙嗪、哌唑嗪 嚴(yán)重低血壓 三環(huán)類抗抑郁藥 +胍乙啶、芐甲胍、異喹胍 高血壓危象 洋地黃強(qiáng)心苷類 +排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素 心律失常 靜滴葡萄糖液 +兩性霉素 B 心律失常 普萘洛爾 +利血平、維拉帕米 心律失常 奎尼丁 +氯丙嗪、胺碘酮、氫氯噻嗪等堿化尿液的利尿藥 心律失常 ———————————————————————————————— 四、藥物與食物的相互作用 藥物與食物的相互作用是指藥物與食物之間的物理、化學(xué)、生理及病理生理方面的相互聯(lián)系。 飯前或飯后服藥可顯著加速或推遲藥物的吸收；食物中的脂肪、蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)都會(huì)對(duì)藥物療效產(chǎn)生影響；茶葉中的大量鞣酸會(huì)與金屬離子、生物堿、酶類等發(fā)生沉淀；大劑量乙醇對(duì)藥酶有抑制作用而少量飲酒對(duì)藥酶有誘導(dǎo)作用。緩釋劑或控釋劑與食物同服后，吸收速度和程度會(huì)受食物的影響而發(fā)生顯著的變化，從而改變治療效果和用藥安全。 五、中藥、中西藥相互作用 中醫(yī)用藥在大多數(shù)情況下都是使用兩味以上的藥物配伍成方劑，單味中草藥中亦含有多種中藥配伍為方劑可以構(gòu)成一個(gè)完整的調(diào)節(jié)體系，作用于機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的固有能力，綜合保持機(jī)體平衡。因此，應(yīng)重視藥物間的協(xié)同關(guān)系、利用制藥關(guān)系、避免惡反關(guān)系，才能保證產(chǎn)生藥理學(xué)藥效學(xué)的最佳效果。 ２ .中西藥物相互作用 中西藥聯(lián)用的目的是發(fā)揮各種藥物的有益作用和協(xié)同作用，提高療效，降低藥物的毒副作用。聯(lián)合用藥的首要原則是避免不良的相互作用。中西藥相互作用的機(jī)制與前述大體相同。中、西藥物不合理應(yīng)用會(huì)帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性，因此能單用西藥或中藥治愈的疾病，應(yīng)盡量避免不必要中、西藥藥物結(jié)合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng) 合用形成難溶性物質(zhì)，影響吸收， 降低療效 ? 含鈣、鎂、鋁、銅等礦物性成分的中成藥不能與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用 ? 含諧槲（ hu ）皮素的柴胡、旋覆花、桑葉、槐花、槐角、山揸、側(cè)柏葉等中藥湯劑、中成藥及含蘆丁的中成藥應(yīng)避免與碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁和碳酸鉍類合用，因能形成絡(luò)和合物 ? 牛黃解毒丸、麻黃丸、四季青片、清寧片等中成藥和地榆、大黃、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等中藥湯劑不宜與胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黃、麻黃素、硫酸亞鐵、抗生素、維生素 B1等合用，因中藥中含有的鞣質(zhì)與西藥結(jié)合，生成鞣酸鹽沉淀，引起多發(fā)性神經(jīng)炎、消化不良、食欲不振等 ? 丹參注射液不宜與喹諾酮類、心得安、維生素B B C、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素、胃復(fù)安合用，因前者具弱酸性，在堿性液中溶解，在酸性中則沉淀析出 產(chǎn)生有毒化合物 ? 含汞的中藥，如朱砂、磁珠丸、蘇合香丸等不宜與具有還原性的溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀等同服。中藥中硫化汞與溴或碘可生成刺激性和毒性的溴化汞或碘化汞，從而引起藥源性腸炎，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、赤痢樣大便。 ? 含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸、牛黃至寶丸、清熱解毒丸等，不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服。因雄黃含硫化砷，合用后，可生成三氧化二砷，毒性增加，長(zhǎng)期引用可引起砷中毒。 酸堿度變化，影響療效 ? 含有酸性成分的山楂 、 五味子 、 烏梅 、 山茱萸 、 女貞子及山楂丸 、 保和丸等中成藥均可酸化尿液 ， 影響一些西藥在腎小管內(nèi)的重吸收和排泄 ， 這些西藥有抗酸藥碳酸氫鈉 、 氧化鎂 、 碳酸鉍等 。 上述中藥也不宜與紅霉素 、利福平 、 呋喃妥因配伍使用 。 與紅霉素服用 ， 加快紅霉素分解排出 ， 失去抗菌作用；與利福平 、 呋喃妥因配伍增加二藥對(duì)腎臟毒性 。 含堿的假龍骨 、 牡蠣 、 硼砂與阿司匹林 、 胃蛋白酶合計(jì)等酸性西藥可發(fā)生中和反應(yīng) ， 使二者作用受到影響 。 ? 甘草及其制劑含甘草酸 ， 不宜與多元環(huán)堿性較強(qiáng)的生物堿如奎寧 、 麻黃堿 、 利血平配伍 ， 因產(chǎn)生沉淀影響吸收而降低療效 。 人參 、 三七 、 遠(yuǎn)志 、 桔梗等不宜與酸性較強(qiáng)的藥物配伍 ， 在酸性環(huán)境中 ， 皂苷易在酶的作用下水解而失效 。 ? 含醌類成分的中藥如大黃 、 虎杖 、 何首烏等不宜與堿性藥物配伍 ， 因?yàn)檫@類中藥所含蒽醌苷在堿性溶液易氧化而失效 。 產(chǎn)生藥理性作用，降低療效或增加毒副作用 ? 含乙醇的中成藥如藿香正氣水 、 遠(yuǎn)志酊 、 纈草酊 、 國(guó)公酒 、人參補(bǔ)酒 、 虎骨壯骨酒等不宜與苯巴比妥 、 苯妥英鈉 、 降血糖藥 (如胰島素 、 降糖靈 )等同服 ,因?yàn)橐掖寄茉黾痈嗡幟傅幕钚?， 上述西藥在體內(nèi)代謝增強(qiáng) ， 半衰期縮短 ， 療效顯著降低 ， 且增加毒副作用 。 故不宜與上述藥物和氯丙嗪 、阿司匹林 、 水楊酸鈉 、 呋喃類抗菌藥 、 洋地黃苷 、 水合氯醛合用 ， 有的會(huì)使毒性加劇導(dǎo)致生命危險(xiǎn) 。 ? 蛋白質(zhì)及水解產(chǎn)物的中成藥 ， 如珍珠丸 、 清熱解毒丸 、牛黃解毒丸等不宜與黃連素同服 ， 因含蛋白質(zhì)等成分可拮抗黃連素的作用 ， 影響其抗痢疾桿菌的療效 。 ? 含牛黃的中成藥 ， 如牛黃解毒九 、 安官牛黃丸等不宜與水合氯醛 、 嗎啡 、 苯巴比妥等西藥聯(lián)用 ， 因?yàn)榍罢呖稍黾雍竺鎺追N西藥的中樞神經(jīng)抑制作用 ， 產(chǎn)生中樞神經(jīng)急性毒性 ， 如昏睡 、 呼吸中樞抑制 、 低血壓等 。 ? 蘿芙木及含生物堿的中藥如麻黃 、 麻杏石甘湯 、 九分散 、 大活絡(luò)丸 、 人參再造丸 、 哮喘沖劑等不宜與伏降寧 、 苯乙肼 、 呋喃唑酮配伍 。 優(yōu)降靈與麻黃及其制劑配可增加升壓作用 ， 從而導(dǎo)致高血壓危象和腦出血 。 ? 含麻黃堿的中藥和制劑 ， 如復(fù)方川貝精片 、 萊陽(yáng)梨止咳糖漿 、 復(fù)方枇杷糖漿 、 止咳定喘膏 、 半夏露等不宜與強(qiáng)心藥合用 。 合用時(shí)毒性增加導(dǎo)致心律不齊和心衰等 。 含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑 ， 如蔓陀羅 、 洋金花 、 天仙子 、 顛茄合劑等不宜與強(qiáng)心苷類藥物配伍 ，毒性增加易中毒 。 含鈣離子的中藥如石膏 、 龍骨 、 瓦楞子等也不宜與強(qiáng)心苷類藥合用 ， 含鈣離子的中藥會(huì)加強(qiáng)強(qiáng)心苷的作用與毒性 ， 對(duì)洋地黃苷尤為注意 。 復(fù)方甘草片與強(qiáng)心苷類藥也不能配伍 ， 易導(dǎo)致心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感而引起中毒 。 ? 含氰苷的中藥 ， 如苦杏仁 、 桃仁 、 枇杷葉等不能與中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托維林等長(zhǎng)期伍用 。 中藥含氰苷在胃酸作用下經(jīng)酶水解成氫氰酸可一定程度抑制呼吸中樞 ，進(jìn)一步與噴托維林產(chǎn)生協(xié)同從而產(chǎn)生不應(yīng)有副作用 。 ? 甘草、復(fù)方甘草合劑等甘草制劑和鹿茸、首烏及其制劑不能與阿司匹林及降血糖藥合用，前者含糖皮質(zhì)激素，降低胃腸抵抗力而阿司匹林對(duì)胃腸有較強(qiáng)刺激性，兩者合用，可增加對(duì)胃腸不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)或加重消化性潰瘍。甘草與降糖藥合用可因甘草中所含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪分解，減少和機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用與分解，致使血糖升高。 ? 具有較強(qiáng)抗菌作用的中藥及其制劑 ， 如金銀花 、 連翹 、黃芩 、 魚腥草等不宜與菌類制劑如乳酶生 、 促菌生 、胃酶制劑等合用 ， 因?yàn)榭咕兴幵诘挚共【鷷r(shí)也會(huì)同時(shí)抑制和降低菌類制劑的活性 。 所以黃連素不得與胃酶合劑同服用于治療腹瀉 、 消化不良等癥 。 ? 含嗎啡的中藥及其制劑下宜與甲氰咪胍 （ 西咪替丁 ）同用 。 如中藥罌粟殼與甲氰嘧胍合用可出現(xiàn)呼吸暫停 ，神志錯(cuò)亂 ， 定向力消失及全身抽搐等致命反應(yīng) 。 ? 含生物堿的中成藥 ， 如元胡止痛藥 、 健胃片 、 大活絡(luò)丸等不宜與士的寧 、 阿托品 、 麻黃堿等主物堿類西藥配伍 ， 以免加重毒副反應(yīng) 。 ? 總之 ， 聯(lián)合用藥時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分了解中西藥分類 ， 并根據(jù)中西藥所含有效化學(xué)成分的理化性質(zhì) ， 藥理作用 ， 不良反應(yīng)及患者個(gè)體差異等 ， 合理選擇藥物配伍 ， 真正達(dá)到合理配伍 ， 提高臨床療效 。 六 .正確對(duì)待和處理藥物相互作用 ? 藥師應(yīng)了解藥物的基本理化性質(zhì)、藥理作用，以及重要的相互作用，在審查處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)應(yīng)首先應(yīng)該與醫(yī)師聯(lián)系，了解用藥的意圖，明確用藥對(duì)象及給藥途徑，然后結(jié)合藥物的性質(zhì)分析可能產(chǎn)生的不利因素和作用，對(duì)成分劑量、發(fā)出量、服用方法等各方面加以全面的審查，與醫(yī)師共同確定解決方法，使藥物能較好地發(fā)揮療效并使病人服用方便。 ? 物理的或化學(xué)的配伍禁忌，可以通過(guò)改變貯存條件，改變調(diào)節(jié)次序，改變?nèi)苊交蛱砑又軇?，調(diào)整溶液 pH值，改變劑型等方法加以解決。 ? 同時(shí)，建立不良反應(yīng)監(jiān)視系統(tǒng)，隨時(shí)注意用藥反應(yīng)、及時(shí)報(bào)告、準(zhǔn)確鑒別，盡可能避免藥物的不良作用。 ? 綜上所述，藥物相互作用的研究，既有重要的社會(huì)效益，又有可觀的經(jīng)濟(jì)效益，作為臨床醫(yī)師和藥師，對(duì)此必須給予密切的關(guān)注，盡力把那些嚴(yán)重、甚至致死的相互作用減少到最低限度。 七 .常用藥物的相互作用 維生素 C 為酸性藥物，與下列藥物有相互作用 —————————————————————————————— 合用藥 險(xiǎn)相互作用結(jié)果 —————————————————————————————— 氨茶堿 后者解離度增大，排泄增加，吸收減少，作用降低 復(fù)方新諾明 使尿酸化，后者解離度變小，在腎小管易析出結(jié)晶 慶大霉素 降低 pH值，使后者減效 碳酸氫鈉 酸堿中和，藥效降低 維生素 B2 VC