重癥心內(nèi)膜炎病例分析-資料下載頁
2025-08-01 14:20本頁面
【正文】 極抗菌治療和糾正心衰治療， ? 血象仍不正常， ? 肺水腫無明顯改善，并有加重趨勢， ? 頻繁出現(xiàn)室速， ? 肝功能不全加重， ALT88→ 809IU/L， ? 患者出現(xiàn)神智淡漠，反應(yīng)遲鈍，病情加重。 ? 調(diào)換替考拉寧，體溫正常 2天， ? 入院后 17天，急診行心臟手術(shù)， 手術(shù)治療 ? 術(shù)中顯示： – 二尖瓣前葉穿孔，直徑 1cm、 – 主動(dòng)脈瓣無冠瓣穿孔直徑 cm， 穿孔周邊瓣葉水腫并有小贅生物附著。 – 贅生物培養(yǎng)未見細(xì)菌， ? 行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。 ? 手術(shù)成功。 術(shù)后處理及變化 ?術(shù)后繼續(xù)經(jīng)替考拉寧、頭孢哌酮抗感染、 ?糾正心衰和保肝等治療， ?肺水腫逐漸吸收好轉(zhuǎn) ?肝功能逐漸恢復(fù)正常， ?未再出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。 7－ 25 8－ 4 8－ 22 術(shù)后處理及變化 ? 術(shù)后 11天出現(xiàn)腹瀉， – 呈間斷黃綠色和白色稀水樣便， ? 雙岐桿菌和地衣芽孢桿菌等效果差， ? 偽膜性腸炎， – 口服去甲萬古霉素治療 1周后緩解。 術(shù)后處理及變化 ? 術(shù)后 12天大小便失禁并混合性失語， ? 腦 CT：腦梗塞， – 經(jīng)用甘油果糖注射液脫水 – 及醒腦靜等治療， – 10天后大小便恢復(fù)正常。 8－ 21 09－ 1－ 8 術(shù)后處理及變化 ? 術(shù)后 14天出現(xiàn)全身皮疹，藥物過敏反應(yīng)， – 經(jīng)停用相應(yīng)抗菌素 – 抗過敏治療 – 皮疹消散。 ? 患者術(shù)后 38天痊愈出院。 病例特點(diǎn) ? 感染性心內(nèi)膜炎診斷明確， ? 瓣膜損害嚴(yán)重，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均穿孔并大量返流，致使心衰不易控制， ? 并惡性室性心律失常； ? 在心衰基礎(chǔ)上合并多器官損害 – 肝功能不全、 – 脾栓塞、腎栓塞、 – 腦栓塞； ? 在抗感染治療過程中出現(xiàn) – 腸道菌群失調(diào) – 藥物過敏反應(yīng) 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ? 經(jīng)驗(yàn)： – SBE在感染和心衰經(jīng)內(nèi)科積極治療仍不能控制的情況下，積極手術(shù)治療是治療成功的關(guān)鍵。 ? 教訓(xùn)： – 發(fā)病初期，對有心臟雜音的患者應(yīng)積極檢查，明確診斷，對瓣膜病患者的發(fā)熱應(yīng)高度警惕 SBE可能，積極抗感染治療， – 在患者發(fā)熱早期當(dāng)?shù)貞?yīng)用強(qiáng)的松顯然是不恰當(dāng)?shù)摹?
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