第二十章病原性真菌-資料下載頁
2025-08-01 13:10本頁面
【正文】 ：異名為傘狀毛霉 。 菌落呈毛狀 、生長快 ， 數(shù)日可長滿斜面和瓊脂平板 。 菌落粗糙 ， 初為白色 ， 后變?yōu)榈{灰色 ， 背面深灰至黃綠色 。 孢囊梗長并呈傘形分枝 ，孢子囊灰色 ， 囊軸圓形光滑 ， 有囊托 。 孢囊孢子近球形 ， 表面光滑 。 無厚壁孢子 。 3． 藥物敏感試驗 對兩性霉素 B敏感 ， 靜 脈滴注療效較好 。 4．抗體檢測 用瓊脂雙擴散、 ELISA法檢 測病人體內特異性抗體。即用勻漿抗原 檢測毛霉抗體的敏感性和特異性都較高。 也可用免疫熒光技術在組織切片中檢測 和鑒定毛霉。 五、組織胞漿菌 有莢膜組織胞漿菌和杜波組織胞漿菌兩個種。 主要侵犯網狀內皮系統(tǒng) ， 莢膜組織胞漿菌引起： ① 原發(fā)急性型組織胞漿菌病 ， 僅皮膚試驗陽性 。 ② 慢性空洞型 ， 引起肺損害 ， 常被誤診為肺結 核 。 ③ 嚴重播散型 ， 全身器官均可損傷 ， 預后嚴重 。 淋巴瘤 、 白血病 、 霍奇金病 、 AIDS或用腎上 腺皮質激素治療者常可感染本菌 。 微生物特性 組織胞漿菌是一種雙相型真菌 ， 在 25℃ 培養(yǎng)時 呈典型菌絲體 ， 在 37℃ 培養(yǎng)時為酵母型 ， 位于 細胞內或外 。 卵圓形 ， 直徑為 2～ 4μm、 芽生 孢子 ， 一端較尖 ， 一端較圓 ， 自細 ， 有莢膜 。 杜波組織胞漿菌圓形 ， 直徑為 12～ 15μm、 薄 壁的芽生孢子 。 微生物檢驗 (1)標本直接顯微鏡檢查 痰液標本涂片后先用甲醇固定 10 min， 再用 姬姆薩染色鏡檢 ， 如巨噬細胞發(fā)現(xiàn)卵圓形 ， 直徑 2～ 4μm的較小 ， 一端有出芽 ， 可疑為 莢膜組織胞漿菌 。 皮損 、 膿液標本 ， 用 20％ KOH涂片后鏡檢 ， 可見 1215μm直徑的厚壁酵母細胞 ， 細胞內 可見脂肪小滴 ， 可疑為杜波組織胞漿菌 。 (2)抗原檢測 取患者痰液作免疫熒光法染色后鏡檢 ， 可 快速檢測其抗原 ， 但特異性差 ， 僅作組織 胞漿菌初篩試驗 。 (3)分離培養(yǎng) 將臨床標本接種于含抗生素的沙氏培養(yǎng)基 上 ， 25℃ 培養(yǎng) ， 生長緩慢 ， 4～ 6周才開始 生長 ， 逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落 。 當轉種于血瓊脂培養(yǎng)基上 ， 37 ℃ 很快形成 酵母型菌落 。 (4)鑒定 取可疑菌落涂片染色鏡檢，并作脲酶試驗和明 膠液化試驗。莢膜組織胞漿菌分解尿素；而杜 波組織胞漿菌不分解尿素，在 24～ 96h內可液 化明膠，而莢膜組織胞漿菌則否。 (5)藥物敏感試驗 組織胞漿菌對兩性霉素 B、 酮 康唑 、 伊曲康唑敏感 。 (6)抗體檢測血清中組織胞漿菌抗體，以補體結 合試驗的敏感性和特異性最高，發(fā)病 23周陽 性率可達 90％，有判定頂后價值。 補體結合試驗的抗體效價在１： 32以上為陽性， 抗體效價 4倍增長，可有助于確診。 乳膠凝集試驗時，抗體效價為 1： 32時可確診。 六、卡氏肺孢菌 ? 曾稱為卡氏肺孢子蟲 。 分類還存在一些爭議 。已往大多數(shù)學者依據抗原蟲藥有效和具有孢囊 、 滋養(yǎng)體兩種形態(tài) ， 認為應屬于原蟲 。 ? 近來分子生物學研究發(fā)現(xiàn) ， 卡氏肺孢子蟲線粒體的 16s和 5s核糖體 RNA的核苷酸序列與真菌有更多的同源性 ， 染色特性也類似真菌 ，應歸屬于真菌 。 ? 卡氏肺孢菌廣泛分布于自然界，主要是空氣傳播，在健康人體內，多為無癥狀的隱性感染。當宿主免疫力下降，潛伏的卡氏肺孢菌在病人肺內大量繁殖擴散，使肺泡上皮細胞受損，導致間質性漿細胞肺炎，又稱卡氏肺孢菌性肺炎 , 是 AIDS最常見、最嚴重的機會感染性疾病，病死率高達 70％ — 100％。 微生物特性 ? 生活史有包囊和滋養(yǎng)體兩種形態(tài) 。 ? 滋養(yǎng)體壁較薄 ， 單個核 ， 形態(tài)不規(guī)則 ，直徑 2～ 5μm， 姬氏染色后胞質呈藍色 ，核呈紫紅色 。 ? 包囊為感染型 ， 滋養(yǎng)體為繁殖型 ， 呈二分裂法繁殖 。 ? 包囊分為成熟包囊和未成熟包囊，前者壁較厚，直徑 6～ 8μm， 呈球形，內含 8個囊內小體，大小 1～ ， 呈球形排列規(guī)則或不規(guī)則單個核；后者一般呈橢圓形， 3～ 5μm， 囊內核 1～ 8個。 微生物檢驗 (1) 標本直接顯微鏡檢查 收集病人痰液和纖維支氣管鏡取材，涂 片姬氏染色后鏡檢，可見包囊內的 8個 囊內小體，胞質呈淺藍色，核 1個呈紫 紅色。 (2)抗原檢測：用單克隆抗體來檢測病人血 清中卡氏肺孢菌抗原 ， 有較好的敏感性 和特異性 。 (3)核酸檢測：現(xiàn)已將卡氏肺孢菌線粒體中 的 5srDNA和 16srDNA擴增成功 。 基因探 針可用于標本檢測 ， 其敏感性和特異性 都可以 ， 但技術難度高 。 (4)抗體檢測 用 IFA、 ELISA、 CFT檢測人 群血清中卡氏肺孢菌抗體，可用于流行 病學調查臨床診斷價值不大。
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