第二十章病原性真菌(已修改)
2025-08-13 13:10 本頁面
【正文】 第二十章 病原性真菌 第一節(jié) 淺部感染真菌 淺部感染真菌包括表面感染真菌 、 皮膚癬真菌和皮下組織感染真菌 。 一、表面感染真菌 主要寄居于人體皮膚和毛干的最表層 ， 在 我國主要是糠秕馬拉色菌 ， 為條件致病菌 ， 是一種嗜脂性酵母樣菌 。 它侵犯皮膚角質(zhì) 層引起一種慢性 、 無癥狀的淺部真菌病 ， 即汗斑 ， 無明顯炎癥反應(yīng) 。 主要是色素異 常性改變 ， 由淡變深 ， 而老斑疹色素由深 轉(zhuǎn)淺 ， 成為白斑 。 還可引起毛囊炎 、 脂溢 性皮炎等。 微生物檢驗(yàn) 1． 直接顯微鏡檢查 可采用透明膠帶粘貼取材法 ， 將透明膠帶直接貼于皮膚表面 ，數(shù)分鐘后揭下 ， 直接貼于載玻片上鏡檢或經(jīng)棉藍(lán)染色或革蘭染色后鏡檢 。 可見孢子和菌絲 。 孢子為圓形或卵形 ， 厚壁 ，芽頸較寬 ， 常成簇分布；菌絲粗短 ， 呈臘腸樣 。 2． 分離培養(yǎng)與鑒定 將鱗屑接種于含菜籽油的培養(yǎng)基 ， 37℃ 孵育 3d后 ， 在培養(yǎng)基上開始生長 ， 20d左右菌落約 lOmm乳酪色酵母型菌落 ， 表面光滑 。 取菌落作涂片染色鏡檢 ， 觀察真菌形態(tài) 。 二、皮膚癬真菌 ? 寄生于皮膚角蛋白組織的淺部真菌稱為皮膚癬菌 ， 又稱皮膚絲狀菌 。 約有 45種 ， 一部分僅感染動(dòng)物 ， 對(duì)人致病的約有 20余種 。 ? 無性階段屬于半知菌門 ， 而有性型則屬于子囊菌門 。 ? 分為毛癬菌屬 、 表皮癬菌屬和小孢子癬菌屬等三個(gè)菌屬 。 (一 )臨床意義 皮膚癬菌易侵犯人體皮膚 、 指甲 、 毛發(fā)的 角蛋白組織并生長繁殖致病 ， 是因?yàn)槠淠? 產(chǎn)生角質(zhì)溶解酶 。 皮膚癬菌是接觸傳染 ， 只要反復(fù)接觸患者均有可能被感染 。 在同 一病人有不同的臨床表現(xiàn) ， 如毛癬菌屬可 引起發(fā)癬 、 體癬 、 甲癬；而相同部位的病 可由不同皮膚癬菌引起 ， 如甲癬 (俗稱灰指 甲 )可由毛癬菌屬和表皮癬菌屬引起 。 1．毛癬菌屬 有 20種，其中有 13種對(duì)人致病。常見的有紅 色毛癬菌、紫色毛癬菌、須毛癬菌、斷發(fā)毛 癬菌和許蘭毛癬菌等。毛癬菌感染的皮屑、 甲屑或病發(fā) 10％ KOH溶液消化后鏡檢，可見 有菌絲，病發(fā)內(nèi)、外可見菌絲或孢子。在沙 氏培養(yǎng)基上可白、紅、橙或棕色，表面呈絨 毛狀、粉末狀或蠟狀菌落。鏡下可見梳狀、 球拍、螺旋或鹿角菌絲；葡萄狀或梨狀小分 生孢子，細(xì)長薄壁大分生孢子 。 2. 表皮癬菌屬 ? 對(duì)人致病的只有絮狀表皮癬菌 , 感染的皮屑和甲屑經(jīng) 10％ KOH液消化后鏡檢，可見分枝斷裂的有隔菌絲，少見孢子。 ? 在沙氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)后，菌落初為白色鵝毛狀，以后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色粉末狀。鏡下可見球拍狀菌絲、卵圓形或巨大棒狀薄壁大分生孢子，無小分生孢子，在陳舊培養(yǎng)物中可見厚膜孢子。 3．小孢子癬菌屬 有 15種，對(duì)人致病的有 8種，常見的有鐵銹色 小孢子菌、石膏樣小孢子菌和狗小孢子菌等。 小孢子菌感染的皮屑和毛發(fā)經(jīng) 10％ KOH處理 后鏡檢，皮屑中有分枝斷裂菌絲，在毛發(fā)中 呈現(xiàn)小孢子鑲嵌的鞘包裹著發(fā)干。在沙氏培 養(yǎng)基中可見白色、棕黃色或黃褐色、粉末或 絨毛狀菌落。鏡下可見梳狀、球拍狀或結(jié)節(jié) 狀菌絲，卵圓形小分生孢子、厚壁梭形 (紡錘 形 )大分生孢子。 (三 )微生物檢驗(yàn) 1． 標(biāo)本采集 采集新發(fā)生的皮膚損害邊緣皮屑；指甲近尖端下面甲屑；拔取無光澤病發(fā) ， 黃癬采集黃癬痂 。 將標(biāo)本盛于清潔紙袋 ， 鱗屑要用黑紙包好 。 2． 直接顯微鏡檢查 皮屑標(biāo)本用 10％ KOH液制成濕片 ， 指甲用 25％ KOH或 25％NaOH含 5％ 甘油處理 。 鏡檢可見透明 、有隔 ， 常有分支的菌絲及成鏈的關(guān)節(jié)孢子 ， 三個(gè)癬菌屬難以鑒別 。 毛癬菌屬感染病發(fā)有發(fā)外型和發(fā)內(nèi)型孢子 ， 而小孢子菌屬只有發(fā)外型孢子 。 3． 分離培養(yǎng)與鑒定 皮屑、甲屑和病發(fā)標(biāo)本，先用 70％乙醇或在青、鏈霉素混合液內(nèi)處理 5min， 再用生理鹽水洗 3次，然后接種沙氏瓊脂斜面，25℃ 培養(yǎng)，每周觀察菌落形態(tài)及顏色，直至第四周。挑取菌落鏡檢菌絲和孢子，也可作棉蘭染色后鏡檢或作小培養(yǎng)后鏡檢。必要時(shí)作其他鑒定如毛發(fā)穿孔試驗(yàn)、脲酶試驗(yàn)和特殊營養(yǎng)需要試驗(yàn)等來鑒定皮膚癬菌。 毛發(fā)穿孔試驗(yàn) 是將頭發(fā)發(fā)剪成 lcm長，置于已加入 25ml 蒸餾水和 2— 3滴 10％酵母浸膏液的平皿內(nèi)， 高壓滅菌。將待檢皮膚真菌接種于平皿內(nèi)， 置 25℃ 孵育四周，每周檢查一次，每次取 數(shù)根毛發(fā)置載玻片上，經(jīng)乳酚棉藍(lán)染色后， 置低倍鏡下觀察。若毛發(fā)有裂口或陷凹者 為陽性，否則為陰性。 4．藥物敏感試驗(yàn) 皮膚癬菌對(duì)灰黃霉素、伊曲康唑等 藥物敏感。 三、皮下組織感染真菌 主要有著色真菌和孢子絲菌 。 一般經(jīng)外傷 感染后，在局部皮下組織繁殖，并緩慢向 周圍組織擴(kuò)散，還可經(jīng)淋巴、血液向全身 擴(kuò)散。 (一 )著色真菌 是自然界的腐生菌 ， 經(jīng)破損皮膚而感染 ， 引起病損皮膚變黑 ， 引起著色真菌病 。 主 要真菌有卡氏枝孢霉 、 裴氏著色真菌 、 緊 密著色真菌和疣狀瓶霉 。
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