眼科顯微手術(shù)基本操作的訓(xùn)練節(jié)選-資料下載頁
2025-07-30 02:09本頁面
【正文】 器夾持打結(jié)的長(zhǎng)度。如果過早開始牽拉，會(huì)將部分縫線拉出進(jìn)針口，使得線尾變長(zhǎng)，這樣既影響打結(jié)，也因拉出的縫線最終被剪而造成浪費(fèi)。圖15236 打第一個(gè)結(jié)時(shí)，鉗夾視野下方縫線的打結(jié)鑷向視野上方牽引，而持針器則反向牽引，兩側(cè)縫線成一直線。24） 確定線結(jié)松緊度：線頭線尾成一直線繃緊牽拉時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察角膜傷口閉合的松緊度，當(dāng)閉合到合適的松緊時(shí)，就停止拉緊縫線，而改為維持同樣的松緊度。然后根據(jù)具體情況，將繃緊著的線頭或線尾從線結(jié)上方轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)（這一步特別要注意，轉(zhuǎn)的過程中角膜會(huì)受到一定的向?qū)?cè)的力而變形，造成對(duì)側(cè)的線尾或線頭松弛，出現(xiàn)線結(jié)變松的情況。故夾住對(duì)側(cè)縫線的器械要有意識(shí)的增加一些牽拉，維持對(duì)側(cè)縫線的繃緊度不變）。轉(zhuǎn)向完成后，線尾、線頭及傷口內(nèi)的縫線成“Y”型并繃緊，這樣即卡住了線結(jié)，然后放開線頭或線尾而線結(jié)往往能維持不松開，這樣就能確定好此線結(jié)的松緊。如果因?yàn)閭诙唛_的張力過大，第一個(gè)線結(jié)無法卡住，可重復(fù)剛剛步驟，一般第二次即能卡住線結(jié)，或者請(qǐng)助手用無齒鑷夾住線結(jié)，打第二個(gè)結(jié)時(shí)完成固定。圖15237 當(dāng)上一步把縫線松緊度牽引到滿足要求的時(shí)候（傷口對(duì)合好，不過松也不過緊），則右手持針器向視野上方（7點(diǎn)方向）牽引，同時(shí)左手打結(jié)鑷向5點(diǎn)方向牽引，雙手力量相等然后同時(shí)放松，可以“卡”住線結(jié)，臨時(shí)穩(wěn)定住線結(jié)的松緊度。25） 第一個(gè)結(jié)是確定線結(jié)松緊度的，第二個(gè)結(jié)則是將這個(gè)松緊度固定的。左手打結(jié)鑷夾住線頭側(cè)的縫線，夾線點(diǎn)與第一個(gè)結(jié)之間預(yù)留繞一個(gè)圈的縫線長(zhǎng)度，然后與第一個(gè)結(jié)“相反”的方向繞一個(gè)圈到穩(wěn)定在線尾上空的持針器上，持針器下探夾住線尾。這時(shí)推薦先繞圈前將持針器反向握持，方便夾住較短的線尾。然后向第一個(gè)結(jié)拉緊方向“相反”的方向拉緊縫線打結(jié)。圖15238 將縫線反向環(huán)繞持針器一圈后，持針器下探鉗夾住線尾，再相相反方向抽緊縫線。切記無論是環(huán)繞持針器還是抽緊縫線，其方向均與前一針時(shí)所用的方向相反。26） 拉緊固定第二個(gè)結(jié)的時(shí)候，特別要注意，兩個(gè)線結(jié)之間，左手線頭側(cè)的縫線長(zhǎng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于右手線尾側(cè)。如果兩者同時(shí)牽拉，則線尾側(cè)會(huì)提前繃緊，這樣一側(cè)繃緊而另一側(cè)未繃緊，會(huì)導(dǎo)致第一個(gè)線結(jié)被拉松。正確的做法是，右手夾住線尾后，不僅不牽拉，反而向第一個(gè)結(jié)方向靠近些許，顯微鏡下可見線尾縫線彎曲松弛，以避免左手拉線時(shí)右手下意識(shí)的拉線而誤牽動(dòng)線尾和線結(jié)打結(jié)。左手緩慢的牽拉收緊線頭側(cè)的縫線，當(dāng)?shù)诙€(gè)結(jié)與第一個(gè)結(jié)之間的兩根縫線長(zhǎng)度相同時(shí)，雙手才開始反向運(yùn)動(dòng)打結(jié)，收緊打第二個(gè)結(jié)，雙手收緊的速度一致，保證最后線結(jié)收緊的一剎那，兩側(cè)縫線同時(shí)收到盡頭固定，也避免改變第一個(gè)線結(jié)所確認(rèn)的線結(jié)松緊度。另外建議打第二個(gè)結(jié)時(shí)稍慢些，以便在顯微鏡下觀察第一個(gè)線結(jié)有無被牽動(dòng)，兩側(cè)的縫線牽拉的速度及方向等細(xì)節(jié)是否正確。而過快的動(dòng)作往往令操作者在還沒反應(yīng)過來前就已經(jīng)犯錯(cuò)（例如牽動(dòng)了第一個(gè)線結(jié)，改變了松緊度等）。圖15239 剛開始抽緊第二個(gè)結(jié)時(shí)，因?yàn)榫€尾端的縫線明顯短，故雙手如果同時(shí)牽拉的話，第一個(gè)線結(jié)就會(huì)被提前抽緊的線尾端縫線所牽動(dòng)松弛，導(dǎo)致之前確定的松緊度被破壞。故一開始應(yīng)只抽緊縫針側(cè)的縫線（即左手打結(jié)鑷牽拉的縫線），直至兩側(cè)縫線與線結(jié)之間的長(zhǎng)度相同圖15240 當(dāng)兩側(cè)縫線與線結(jié)之間距離相等是，雙手開始同時(shí)牽引抽緊縫線。兩側(cè)縫線仍成一直線進(jìn)行牽拉。最后固定住線結(jié)的松緊度。（請(qǐng)注意持針器和打結(jié)鑷在圖中的位置，及代表縫針側(cè)縫線用的是淡色，代表線尾方向的是黑色線）27） 第二個(gè)結(jié)固定好本線結(jié)的松緊度后，繼續(xù)按照剛才的方法打第三個(gè)結(jié)，第三個(gè)結(jié)的作用是對(duì)固定好松緊度的線結(jié)做一個(gè)保險(xiǎn)，避免一些牽拉等外力作用影響線結(jié)。打結(jié)時(shí)仍然仿照之前的原則：?繞圈方向及牽拉收緊縫線方向與之前一個(gè)線結(jié)相反；?在角膜表面平面內(nèi)牽拉縫線成一直線，兩側(cè)的線同時(shí)收緊成第三個(gè)結(jié)。圖15241 用打第二個(gè)結(jié)相同的方法完成第三個(gè)線結(jié)，鞏固縫線松緊度。28） 剪線：?用顯微剪刀剪線時(shí)，左手將線頭線尾輕輕向上方牽拉，但不能把線結(jié)提到離開角膜表面，否則線結(jié)容易在剪線時(shí)被剪斷；?提線要向側(cè)上方，保證自己或助手剪線時(shí)能看到線結(jié)；?初學(xué)者可將剪刀打開置于角膜表面，將線結(jié)置于剪刀中間并保持同一平面，側(cè)過剪刀與角膜表面成45度，然后閉合剪刀剪線。這樣剪線能確保在線結(jié)上方剪斷，保證剪線時(shí)既不傷及線結(jié)。這種方法忌過度提起線結(jié)至離開角膜表面，可能導(dǎo)致誤剪斷線結(jié)。29） 打結(jié)剪線完畢后，應(yīng)該將線結(jié)拉入角膜針道基質(zhì)內(nèi)，以免線結(jié)刺激。注意：?線結(jié)拉入時(shí)注意不可帶入角膜上皮、細(xì)棉纖、滑石粉、血凝塊等物，以免引起傷口愈合不良、繼發(fā)感染以及縫線隧道瘢痕等；?線結(jié)應(yīng)保留在遠(yuǎn)離角膜光學(xué)區(qū)的部位，減少對(duì)光學(xué)區(qū)的影響；?線結(jié)不可留在角膜傷口斷面處，避免影響愈合；?線結(jié)拉入角膜后應(yīng)該有一個(gè)回拉動(dòng)作，這樣可以使線結(jié)“順”向角膜表面，減少日后拆線拉出線結(jié)的難度；?盡量大段的夾持縫線來拉線結(jié)，例如用持針器長(zhǎng)軸沿著縫線方向夾住大段縫線進(jìn)行拉線結(jié)，這樣受力均勻分散，減少拉斷縫線的可能；?一般從進(jìn)針口拉入線結(jié)比較方便，如果嘗試幾次無法拉入（往往因?yàn)榫€結(jié)較大），可轉(zhuǎn)到另一方向到出針口拉入線結(jié)。?拉線結(jié)的阻力如果實(shí)在很大，無法拉入，左手換有齒鑷夾角鞏緣給予一個(gè)與拉線結(jié)相反的力，可幫助線結(jié)拉入角膜基質(zhì)。作為初學(xué)者，請(qǐng)嚴(yán)格按照上述的方法開始學(xué)習(xí)如何進(jìn)行角膜縫合，建議每一個(gè)細(xì)節(jié)和步驟都模仿并掌握（以后熟練后可以根據(jù)自己的習(xí)慣進(jìn)行各種改良，只要能完成縫合操作即可，但初學(xué)期間請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格按照教程進(jìn)行學(xué)習(xí)）。如果尚未能熟練掌握基本的縫合操作，結(jié)果不穩(wěn)定，每一針縫的效果都不一樣，那怎么協(xié)調(diào)統(tǒng)一很多針縫合的結(jié)果呢？千里之行，始于足下。先掌握好基本操作，再研究如何運(yùn)用這些操作，最后匯總成完成整個(gè)手術(shù)。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參
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