【正文】 針點也在角膜傷口另一側的縫針標準寬度1/2處，保證針距兩端與角膜傷口的跨距相等。故在實際操作時，應該首先縫合傷口中有提示定位標記作用的位點，例如角鞏緣交界或不規(guī)則傷口的折角處。而是繼續(xù)向縫針弧度方向運針，左手有齒鑷可以適當壓迫遠端角膜，輔助運針出針。眼科顯微手術縫線打結都是外科結。這樣做的好處是：縫針尾部的縫線將保持在視野外，不會留在視野內(nèi)影響操作。針尖進入角膜后，手腕沿縫針弧度旋轉運針，向原定運針方向（主要是垂直于角膜傷口軸線方向）向角膜內(nèi)“送”進縫針至角膜傷口斷面。要先判斷傷口兩側左右的對合，找到對側斷面進針的左右交點，然后有齒鑷夾住對側傷口預期進針位點旁的斷面，暴露傷口斷面3/4深度的對應進針位點，右手縫針垂直斷面穿刺該點進入對側傷口斷面（注意只有當角膜傷口為垂直角膜表面時，需垂直斷面進針，斜性角膜傷口處理見17）。這樣會提高工作效率。雙手牽引的方向應該：?線頭和線尾均向對方方向牽拉；?牽拉方向長軸與進出針口的連線保持一致；?線頭線尾與角膜傷口成切線方向，兩者牽拉時成一直線。圖15238 將縫線反向環(huán)繞持針器一圈后，持針器下探鉗夾住線尾，再相相反方向抽緊縫線。這樣剪線能確保在線結上方剪斷，保證剪線時既不傷及線結。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。（請注意持針器和打結鑷在圖中的位置，及代表縫針側縫線用的是淡色，代表線尾方向的是黑色線）27） 第二個結固定好本線結的松緊度后，繼續(xù)按照剛才的方法打第三個結，第三個結的作用是對固定好松緊度的線結做一個保險，避免一些牽拉等外力作用影響線結。25） 第一個結是確定線結松緊度的，第二個結則是將這個松緊度固定的。左手打結鑷控制縫線從視野左側繞上持針器，進行打結。這里注意3點：?右手拉線向顯微鏡視野的左上方（角膜12點方向），是由于將會用左手打結鑷夾著近針頭側的縫線進行打結，便于從顯微鏡視野的左上方（角膜12點方向）進入視野的左手操作。15） 右手持針器重新持針：顯微鏡下持針方法很多，推薦先用左手鑷子輕輕夾住并提起縫針后1cm的縫線，將縫針懸在角膜上方，右手持針器即可鉗夾縫針的中后1/3處，左手鑷子再協(xié)助調(diào)整縫針的方向即可。這點操作者自己在實驗室可以嘗試。圖15230 左手有齒鑷固定眼球：直接鉗夾傷口，或鉗夾傷口延長線與角鞏緣的交界點4） 右手持持針器的手勢前文已經(jīng)介紹過。另外無血管的角膜傷口愈合時間要長于有血管的其他眼部組織，用可吸收線縫合的話很可能在角膜牢固愈合前就已經(jīng)降解松弛，傷口可能再度裂開。 7）避免暴力運針：當眼壓過低、出針側角膜斷面未固定時，容易出現(xiàn)運針困難、無法自行刺出角膜，或者縫針無法對準預期的出針點穿出角膜等情況。需要在這時將縫針下壓或上抬，將角膜恢復同一平面然后繼續(xù)運針，保證對合準確。同理，如果正確操作的話，縫線進出角膜這兩點間的距離是恒定的。進入臨床時請牢記本文介紹的臨床與實驗室的不同點及修正關鍵點，及時微調(diào)修正自己的操作。（d）小切口白內(nèi)障Mininuc手術中“安置前房成形器”、“做口袋狀角鞏膜隧道長切口”、“撕囊或截囊”、“水分離水分層”、“娩核”（掌握手術刀使用方法，做鞏膜隧道切口，并學習撕囊等白內(nèi)障手術技術）。這里主要幫助大家從學習過程中了解如何將手術操作細分為各個動作的原則，通過調(diào)節(jié)各個動作的角度、力度、方向、順序等細節(jié)來達到手術操作的穩(wěn)定性和有效性。故縫合時如果發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，請及時進行反向調(diào)節(jié)角膜平面，并調(diào)整運針方向。 圖15226 為保證傷口對位整齊，應首先縫合有解剖定位結構的傷口位點。而不能直線出針。再用打結鑷將線結拉入針道內(nèi)，以避免線結對眼部的刺激。一般情況下，運針方向與傷口軸線垂直。如果有，右手縫針相應移動，帶動縫針所在的角膜傷口一側斷端移動，對準正確的左右和上下位置，然后運針向前，穿刺進入另一側斷面。臨床上有時傷口非常傾斜，強行按照1/2標準寬度設定進針點可能無法達到角膜表面?zhèn)谖恢?。只要帶著這個意識，多嘗試幾次就能確定自己應該夾的縫線長度。圖15236 打第一個結時，鉗夾視野下方縫線的打結鑷向視野上方牽引，而持針器則反向牽引，兩側縫線成一直線。左手緩慢的牽拉收緊線頭側的縫線，當?shù)诙€結與第一個結之間的兩根縫線長度相同時，雙手才開始反向運動打結，收緊打第二個結，雙手收緊的速度一致，保證最后線結收緊的一剎那，兩側縫線同時收到盡頭固定，也避免改變第一個線結所確認的線結松緊度。作為初學者，請嚴格按照上述的方法開始學習如何進行角膜縫合，建議每一個細節(jié)和步驟都模仿并掌握（以后熟練后可以根據(jù)自己的習慣進行各種改良，只要能完成縫合操作即可，但初學期間請務必嚴格按照教程進行學習）。先掌握好基本操作，再研究如何運用這些操作，最后匯總成完成整個手術。而過快的動作往往令操作者在還沒反應過來前就已經(jīng)犯錯（例如牽動了第一個線結，改變了松緊度等）。然后根據(jù)具體情況，將繃緊著的線頭或線尾從線結上方轉到對側（這一步特別要注意，轉的過程中角膜會受到一定的向對側的力而變形，造成對側的線尾或線頭松弛，出現(xiàn)線結變松的情況。22） 右手持針器懸在線尾的上方不動，左手打結鑷夾著縫線，從出針點左側回旋進入打結區(qū)至其上空。18） 縫針進入對側角膜傷口后，左手有齒鑷仍鉗夾角膜傷口，右手按照縫針的弧度向前運針，直至縫針穿出角膜表面預期的出針點（出針點和進針點與傷口的距離應一致，為預期出針點，可用左手有齒鑷按壓預期出針點稍遠端處，協(xié)助準確定位出針）。 然后進入到步驟17。7） 然后嘗試旋轉手腕關節(jié)，在傷口上空來凌空完成運針動作預試驗，以檢測自己是否能在保持手腕屈伸度（即穩(wěn)定運針方向）下完成運針動作。四、主要顯微手術操作的具體步驟角膜縫合的具體操作1） 將傷口調(diào)節(jié)至顯微鏡視野中央，放大顯微倍數(shù)，到能清晰看見傷口，特別是縫合不規(guī)則傷口或有眼內(nèi)容嵌頓于傷口時，一定要盡量放大顯微倍數(shù)，保證能清晰看見傷口細節(jié)及縫針有無觸及眼內(nèi)組織。因此，縫合角膜傷口手術操作時不能壓迫眼球，并囑患者放松，不能咳嗽屏氣，避免眶壓增高。6）避免傷口眼內(nèi)組織嵌頓：從一側斷面進入另一