【導(dǎo)讀】艿蒁莂蟻肂莇蒁螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈袃薈葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀薅袇羈莆薄罿膃節(jié)薃蠆羆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁蚈羀肁葿蚇蝕襖蒞蚆螂聿莁蚅羄袂芇蚄蚄膇膃蚄螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄螁蝕膄膀螀螃羇葿蝿裊膂蒅螈肇肅莁螈螇芁芇莄衿肅膃莃艿蒁莂蟻肂莇蒁螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈袃薈葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀薅袇羈莆薄罿膃節(jié)薃蠆羆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁蚈羀肁葿蚇蝕襖蒞蚆螂聿莁蚅羄袂芇蚄蚄膇膃蚄螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄螁蝕膄膀螀螃羇葿蝿裊膂蒅螈肇肅莁螈螇芁芇莄衿肅膃莃艿蒁莂蟻肂莇蒁螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈袃薈葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀薅袇羈莆薄罿膃節(jié)薃蠆羆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁蚈羀肁葿蚇蝕襖蒞蚆螂聿莁蚅羄袂芇蚄蚄膇膃蚄螆羀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄螁蝕膄膀螀螃羇葿蝿裊膂蒅螈肇肅莁螈螇芁芇莄衿肅膃莃艿蒁莂蟻肂莇蒁螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈袃薈葿螈膈蒄

　　

【正文】 腫和殘余囊腫 1 根尖周囊腫（ radicular cyst）和殘余囊腫（ residual cyst）屬于頜骨炎癥性囊腫。前者的影像學(xué)表現(xiàn)見第 5章描述。后者系很尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而成。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：殘余囊腫的 X線表現(xiàn)特點是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。 （二）含牙囊腫 1 臨床表現(xiàn)：含牙 囊腫是較常見的頜骨囊腫，最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。最多見于 20－ 40歲。男性多于女性。臨床檢查?？梢娙毖腊樵搮^(qū)頜骨膨脹。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：含牙囊腫的 X線表現(xiàn)特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可是埋伏多生牙）。所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變薄。 （三）牙源性角化囊腫 1 臨床表現(xiàn)：牙源性角化囊腫下頜較上 頜多見，下頜者主要位于下頜第三磨牙區(qū)，約在一半左右的中可見病變向前伸展至下頜骨體部，向后伸展至下頜骨升支。位于上頜骨者，以第一磨牙后區(qū)多見。病變早期多無臨床癥狀，但發(fā)展至一定程度，可有頜骨膨脹。牙源性角化囊腫的膨脹方向多向舌側(cè)。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙源性角化囊腫的 X線表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，多呈斜面狀。 （四）面裂囊腫 1 定義； 面裂 囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來。此類囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關(guān)。 l，鼻腭管囊腫： X 線表現(xiàn)特點為：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。 2．球上頜囊腫和正中囊腫： 球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。球上頜囊腫的 X 線表現(xiàn)特點是：在上頜側(cè)切牙和 尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫的 X線表現(xiàn)特點為：上頜或下頜中線 囊狀低密度影，與牙無關(guān)。 （五）孤立性骨囊腫：孤立性骨囊腫又名為血外滲性骨囊腫，創(chuàng)傷性骨囊腫或單純性骨囊腫等，較少見。主要因外傷引起骨 2 影像學(xué)表現(xiàn)： CT平掃時，多見皮樣和表皮樣囊腫呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊 低（水或脂肪密度），少數(shù)為等或高密。增強(qiáng) CT掃描時兩種病變均無強(qiáng)化表現(xiàn)。 （二）鰓裂囊腫和甲狀舌管羹腫 1 鰓裂囊腫發(fā)病部位：發(fā)生于下頜角以上和腮腺者常為第一鰓裂來源；肩以上者，多為第二鰓裂來源；頸根部者多為第三和第四鰓裂來源。第二鰓裂來源的鰓裂囊腫最多見，可見于任何年齡，但 常見于 20－ 50歲。 2 甲狀舌管囊腫臨床表現(xiàn)：該囊腫好發(fā)于 l－ 10 歲兒童，可見于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，但以舌骨上下最多見。 3 影像學(xué)表現(xiàn)：鰓裂囊腫通常位于頸鞘的淺面；甲狀舌管囊腫則多緊貼舌骨。平掃 CT上，鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫一呈圓形或類圓形，囊內(nèi)液體的 CT值一般在 0－ 20H。有感染者可大于 20H。囊壁密度因與軟組織相似，故常顯示不清。增強(qiáng) CT上，囊壁可呈輕度環(huán)形增強(qiáng)，囊液無增強(qiáng)，繼發(fā)感染時，兩囊腫的囊壁可有不均勻增厚，注人造影劑后，囊壁增 強(qiáng)更為明顯。 第 2節(jié) 口腔頜面部良 性腫瘤和瘤樣病變 一、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 （一）成釉細(xì)胞瘤 1 定義：成釉細(xì)胞瘤（ amelobastoma）是最常見的牙源性腫瘤。大部分成釉細(xì)胞瘤為骨內(nèi)生長型，周圍型者罕見。 2 臨床來現(xiàn)：本病多見于青壯年（ 30－ 49 歲）。男女性別無明顯差異。腫瘤可出現(xiàn)在上下頜骨的不同部位。下頜多于上頜，下頜者約 70％發(fā)生在磨牙和升支區(qū) ， 20％在前磨牙區(qū)， 10％在切牙區(qū)。頜骨向唇頰側(cè)膨大，捫之有乒乓球感。 3 影像學(xué)表現(xiàn)： X線上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣，主要分多房和單房型，其它類型少見。 （ 1）、多房型 多房型在成釉細(xì)胞瘤中最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截斷狀吸收。還可向牙根與牙根之間的牙槽骨內(nèi)生長并造成牙槽骨吸收，兩相鄰牙根也可被推分開。（ 2）．單房型 ：其 X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。 （ 3） ．蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。 （ 4）．局部惡性征型： X 線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種 X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用 （ 5） . 共同的 X 線特征： ① 頜骨膨脹，以頰側(cè)為主； ② 牙根呈鋸齒狀吸收；③ 腫瘤侵人牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失； ④ 腫瘤邊緣可有部分增生硬化； ⑤ 腫瘤區(qū)牙齒可被推移位或脫落缺失；瘤 內(nèi)罕見鈣化；瘤內(nèi)可含牙。向周圍軟組織，對此人 T和 MRI均能予以明確提示。 （二）牙源性鈣化上皮瘤 牙源性鈣化上皮瘤（ calcifying epithelial odontogenic tumor）又名 Pindb瘤，較少見，系 1956年 Pindbotg首先報道。 1 臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病年齡多在 20－ 60 歲，性別無明顯差異，下頜比上頜多見（ 2： 1），磨牙和前磨牙區(qū)是本病常見的發(fā)生部位，但前者更多見，約為后者的 3倍?；颊叨酂o自覺癥狀，表現(xiàn)為頜骨無痛緩慢增大，約半數(shù)成人患者的患區(qū)有未萌牙和 埋伏牙。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：普通 X線平片上，牙源性鈣化上皮瘤常表現(xiàn)為頜骨 則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有各種不同形態(tài)的鈣化物。腫瘤內(nèi)常有未萌的埋伏牙，鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近。病變區(qū)和周圍正常骨組織之間可有或沒有清晰界限。 （三）牙源性腺瘤樣瘤 1 臨床表現(xiàn)：牙源性腺瘤樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在 20 歲左右。上頜多于下頜，尖牙區(qū)是其最好發(fā)部位。該腫瘤生長緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。臨床檢查常見有未萌牙。本病屬良性，手術(shù)摘除后不易復(fù)發(fā)。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性腺瘤樣瘤一般在 X線平片上表現(xiàn)為低 密度單囊狀病灶，邊緣光滑。瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內(nèi)可見許多粟粒狀大小的鈣化點。 （四）牙源性鈣化囊腫 1 臨床表現(xiàn)：牙源性鈣化囊腫性別無特異性，上下頜發(fā)病率基本相同病變常見于前磨牙和磨牙區(qū)。多無癥狀。術(shù)后不易復(fù)發(fā)。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性鈣化囊腫一般有單房和多房兩種。病變形態(tài)不規(guī)則，境界清晰。腫瘤內(nèi)可含牙并可見大小不等的鈣化點或團(tuán)塊。病變累及的牙根可有吸收，鄰牙可有移位。 （五） 牙瘤（ dontoma）：屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。牙瘤內(nèi)含有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì) 和髓。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤（ Plex odontoma）和組合性牙瘤（ poundodontoma ）。 1 臨床表現(xiàn)：牙瘤好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)， 組合性牙病多見于前牙區(qū)。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)。 2 影像學(xué)表現(xiàn)： X線平片上，混合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶包膜，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。 （六）牙源性纖維瘤 1 臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無性別差異。下頜多于上頜，腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。切除后不易復(fù)發(fā)。 2 影像學(xué)表現(xiàn)： x線平片上，牙源性纖維瘤可表現(xiàn)為單房或多房骨密度減低區(qū)，多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主。腫瘤內(nèi)密度欠均勻，可見點片狀高密度影。頜骨多有膨脹?？砂橛醒栏眨徰酪莆怀扇笔?，瘤內(nèi)可含牙。 （七）牙源性粘液瘤 1 臨床表現(xiàn)：該腫瘤可發(fā)生于不同年齡，多見于青壯年。性別無明顯差異， 下頜和上可發(fā)生，以下頜磨牙區(qū)最多見。病變生長緩慢，可使鄰牙移位，術(shù)后易復(fù)發(fā)。 2 影像學(xué)表 現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在 X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。房隔細(xì)而不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈 “火焰狀 ”改變。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突人周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。 （八）良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 1 臨床表現(xiàn)：該病變常見于 25 歲以下的男性青年。大多數(shù)發(fā)病部位在下頜第一磨牙區(qū)，生長緩慢，一般無自覺癥狀，腫瘤增大時可引起頜骨膨脹和疼痛。 2 影像學(xué)表現(xiàn)： X線平片上，良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。腫瘤周邊低密度結(jié)締組織包膜。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙 根與腫瘤融合。 二、頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 （一）牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤： 1 臨床表現(xiàn)：本病可見于任何年齡，中青年人多見，女性患者略多。病變好發(fā)于下頜前磨牙和磨牙區(qū)，生長緩慢，增大時可使頜骨膨大變形，相關(guān)牙移位。 2 影像學(xué)來現(xiàn)： X線平片上，牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤多以高低密度混合表現(xiàn)為主。部分病變以低密度變化為主，間有少量鈣化或骨化。上頜骨牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤可占據(jù)整個上頜竇，竇壁多有膨脹表現(xiàn)。 （二）骨瘤 骨瘤（ osteoma）為骨膜化骨的良性腫瘤，除頜骨外尚多見于副鼻竇（如額竇）和顱骨。骨瘤 有松質(zhì)型和密質(zhì)型之分，前者多見。 1 臨床表現(xiàn)：骨瘤可發(fā)生于任何年齡，常見于 40 歲以上患者，密質(zhì)型骨瘤多見于老年人群。病變可發(fā)生于上下頜骨的任何部位，但松質(zhì)型骨瘤罕見于前牙區(qū)，密質(zhì)型骨瘤常見于下頜角的外側(cè)和上頜結(jié)節(jié)區(qū)。病變生長緩慢， 常突出于骨表面，質(zhì)地堅硬。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：松質(zhì)型骨瘤的 X線表現(xiàn)以圓形或半圓形骨性突起為特征，基底較寬，邊緣光滑。骨瘤的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨可與正常骨的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相連或不連，無骨吸收和骨膜反應(yīng)。密質(zhì)型骨瘤多表現(xiàn)為團(tuán)狀高密度，可突出于骨表面，邊緣光滑，呈分葉狀改變。 （三 ）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫 1 巨細(xì)胞瘤 ： （ 1） 臨床表現(xiàn)：頜骨巨細(xì)胞瘤較少見。多見于 20－ 40 歲之間的成年人，兒童