【正文】 。）A、直接矢狀面、冠狀面成像，清楚顯示脊髓全貌B、顯示骨質(zhì)和鈣化C、借助不同成像參數(shù)的檢查，加強(qiáng)病灶的組織特性的顯示D、顯示血管結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)優(yōu)于血管造影E、無電離輻射1脊髓造影髓外硬膜內(nèi)腫瘤的特點為 （）A、梗阻端顯示光滑銳利、偏心杯口狀充盈缺損B、脊髓受壓偏移C、對比劑向脊髓兩側(cè)分流D、梗阻端無明顯充盈缺損E、腫瘤較大時梗阻端表現(xiàn)為梳齒狀1脊髓空洞癥的正確敘述包括（）A、MRI是本病首選的檢查方法 B、T1WI病灶呈低信號C、T2WI病灶內(nèi)不流動液體呈高信號D、增強(qiáng)掃描病灶無明顯強(qiáng)化E、常合并蛛網(wǎng)膜粘連1脊髓外硬膜內(nèi)常見腫瘤有 （）A、神經(jīng)纖維瘤 B、神經(jīng)鞘瘤C、脊膜瘤 D、膠質(zhì)細(xì)胞瘤E、轉(zhuǎn)移癌發(fā)生于脊髓內(nèi)常見的腫瘤為 （）A、星形細(xì)胞瘤 B、神經(jīng)纖維瘤C、室管膜瘤 D、神經(jīng)鞘瘤E、淋巴瘤三、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“√”，錯誤的打“”）先天性顱內(nèi)動脈瘤最好發(fā)于Willis環(huán)及大腦中動脈分叉處。（）腦內(nèi)血腫常伴發(fā)腦挫裂傷，多由對沖性腦挫裂傷出血所致。 ()三叉神經(jīng)鞘瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。（）腦包蟲病CT檢查顯示密度與腦脊液相似或略高，無水腫，無明顯占位表現(xiàn)。 ()腦出血與腦梗死的CT表現(xiàn)相似是在慢性期（） 多發(fā)性硬化CT表現(xiàn)為側(cè)腦室旁多發(fā)小病灶，無占位效應(yīng)，急性期病灶可強(qiáng)化。（）急性硬膜下血腫CT顯示顱板下新月形高密度影 ，且可超越顱縫。（）腦內(nèi)動靜脈畸形多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。（）皮層下動脈硬化性腦病CT檢查多伴有腔隙性腦梗死及腦腫脹的征象。()頸內(nèi)動脈造影時基底動脈可顯影。 （）1髓外硬膜內(nèi)腫瘤的椎管造影表現(xiàn)為梗阻面呈偏心“杯口”狀，脊髓被推壓移位。（）1椎管內(nèi)血管畸形選擇性脊髓血管造影不能直接觀察到畸形血管的部位和范圍。( )1椎管內(nèi)腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，GdDTPA增強(qiáng)，腫塊有不同程度和不同形式的強(qiáng)化。（）1硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔呈偏心“杯口”狀，脊髓向?qū)?cè)移位較輕。（）1脊髓損傷后期引起脊髓軟化、囊性變、蛛網(wǎng)膜粘連和脊髓萎縮等，MRI呈長T1和短T2異常信號。（）四、填空題（將正確答案填入空格）新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為_______、______和________，可同時合并________，晚期主要為___________。硬膜下血腫血液居_______之間，血腫范圍較_______，一般呈_______形。硬膜外血腫血液居_______間隙，血腫范圍_______，一般呈_______形。亞急性腦內(nèi)血腫MR特征性表現(xiàn)為T1WI_______信號，T2WI_______信號。腦動靜脈畸形是由_______、_______和_______所構(gòu)成。CT增強(qiáng)掃描呈“環(huán)形征”的腦內(nèi)病變可能為________、_______及______腦膜瘤的好發(fā)部位為______、________及______腦梗死分三種_______、_______、_______顱內(nèi)血腫按部位不同，可分為_________、________和_______血腫。腦外傷后遺癥包括下列常見改變_________、_________、_________、__________和___________等。1椎管造影，髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)為偏側(cè)性_______狀，硬膜外腫瘤為_______狀。1脊髓造影髓外硬膜內(nèi)腫瘤梗阻面呈_______、_______、_______1脊髓造影硬膜外腫瘤梗阻面呈_______，患側(cè)對比劑柱邊緣_______，并離開骨性椎管，而脊髓_______1髓內(nèi)腫瘤多為_______和_______，髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為_______和_______，髓外硬膜外腫瘤多為_______1椎管內(nèi)腫瘤按部位分為_______、_______、_______五、名詞解釋腦血管造影腔隙性腦梗死模糊效應(yīng)垂體微腺瘤交通性腦積水彌漫性軸索損傷腦膜尾征靶形征多發(fā)性硬化AVM1脊髓造影：1脊髓空洞癥1CTM六、問答題簡述少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)。試述多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)。試述急性硬膜外血腫的病理特點及CT特點。試述垂體微腺瘤MR表現(xiàn)。簡述腦膜瘤的CT表現(xiàn)。簡述腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病特點及CT表現(xiàn)。簡述星形細(xì)胞瘤的分級及CT表現(xiàn)。簡述急性硬膜下血腫的病理特點及CT表現(xiàn)。試述聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)。簡述新生兒顱內(nèi)出血的CT征象。1試述髓外硬膜內(nèi)腫瘤的椎管造影表現(xiàn)。1試述髓內(nèi)腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。1試述髓外硬膜內(nèi)腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。1試述椎管硬膜外腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。1試述脊髓空洞癥的CT表現(xiàn)。七、病例分析女性患者，42歲，感頭痛、頭暈2年，頭顱CT檢查如下。請寫出診斷及CT表現(xiàn)。男性患者，30歲，發(fā)生交通事故，急查頭顱CT如下所示。請寫出診斷、CT表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。男性患者，9歲，頭痛、嘔吐20余天，MRI檢查如下圖所示，請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。男性患者，53歲，感右側(cè)肢體活動不靈、記憶力下降、失寫半個月，MRI檢查如下，請寫出診斷、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。女性患者，75歲，進(jìn)行性右耳聽力下降2年。如下圖所示，請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。女性患者，48歲，走路不穩(wěn)伴記憶力下降十年。MRI檢查如下。請寫出診斷、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。（女性患者，12歲，反復(fù)右顳區(qū)疼痛伴右耳流膿1年，加重4天，無發(fā)熱。請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。男、49歲，性功能減退1年半，雙眼視力下降、頭暈4月。請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。男性患者，50歲，自述肢體麻木、酸脹感2年伴感覺減退。MRI檢查如下圖所示。請寫出診斷及MRI表現(xiàn)?；颊吲裕?6歲，感右肢麻木無力3年，伴左肢麻木無力2年。MRI檢查如下，請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)答案一、單選題E C C E E B A B E E1A 1E 1E 1C 1C 1E 1A 1E 1E E2C 2B 2C 2C 2B 2E 2C 2C 2E C3D 3C 3C 3B 3A 3D 3D 3B 3E A二、多選題ABCD BCE AD ABCDE ACDABCDE ABCD ABCE ACE ACDE1BCDE 1ABDE 1ABCDE 1ACDE 1ABC1ACE 1AB 1ABCD 1ABC AC三、判斷題√ √ √ √ √ 1√ 1 1√ 1 1四、填空題腦水腫 腦缺血腦軟化腦出血腦萎縮硬膜與蛛網(wǎng)膜廣泛新月硬膜外較局限梭高高供血動脈畸形血管團(tuán)引流靜脈腦膿腫腦膠質(zhì)瘤腦轉(zhuǎn)移瘤矢狀竇旁大腦凸面蝶骨嵴缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水1杯口斜坡或梳齒1偏心 杯口狀脊髓受壓移位1梳齒狀受壓變平移位較輕1星形細(xì)胞瘤室管膜瘤 神經(jīng)源性腫瘤脊膜瘤轉(zhuǎn)移瘤1髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤五、名詞解釋是將有機(jī)碘劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法，分頸動脈造影及椎動脈造影。用于診斷腦動脈瘤，血管發(fā)育異常和了解腫瘤的供血等。是由深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致的基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的梗死灶，直徑為10mm～15mm以內(nèi)，稱為腔隙性腦梗死。腦梗死發(fā)病2周～3周左右時，梗死區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞的浸潤，密度相對增高而呈等密度，稱之為“模糊效應(yīng)”。局限于蝶鞍內(nèi)直徑小于1cm的腺瘤為垂體微腺瘤。由于四腦室出口以下正常腦脊液循環(huán)受阻或腦脊液吸收障礙所致。彌漫性軸索損傷是指頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時因剪切傷造成腦實質(zhì)撕裂，是一種嚴(yán)重的致命傷。腦膜瘤多以廣基底與硬腦膜相連、邊界清楚。MRI增強(qiáng)后腫瘤均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜亦強(qiáng)化似尾，稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。部分血栓動脈瘤CT檢查時，若血栓位于血管腔內(nèi)的周邊，增強(qiáng)掃描動脈瘤中心的瘤腔和外層囊壁均有強(qiáng)化，形成中心高密度和外圍高密度環(huán)，中間隔以等密度帶。是繼發(fā)性神經(jīng)組織以髓鞘脫失為主要病理改變的疾病，病因不明，以側(cè)腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑為主。多表現(xiàn)為多灶性腦脊髓損害癥狀，病程緩解與發(fā)作交替且進(jìn)行性加重。即動靜脈畸形，是最常見的腦血管發(fā)育畸形，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。1通過腰椎穿刺將對比劑注入椎管內(nèi)，透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的充盈和流通情況，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連等。1是一種慢性脊髓退行性疾病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。 臨床表現(xiàn)為分離性感覺異常和下神經(jīng)元性運(yùn)動障礙。1即脊髓造影CT，多與脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1～2小時內(nèi)進(jìn)行CT掃描。六、問答題①特征性改變?yōu)榱鲶w內(nèi)有大而不規(guī)則性鈣化斑。②腫瘤多為稍低密度，也可為等密度或稍高密度。③少數(shù)可有囊變或出血。④無或輕度瘤周水腫，占位效應(yīng)輕。⑤增強(qiáng)掃描多為均勻性輕度強(qiáng)化，少數(shù)為環(huán)形增強(qiáng)，惡性程度高者強(qiáng)化明顯。①以側(cè)腦室周圍和半卵圓中心多灶性異常信號為主，矢狀面上呈條狀垂直于側(cè)腦室；②T1WI呈稍低或等信號，T2WI和水抑制像均呈高信號；③多無占位效應(yīng)；④增強(qiáng)后活動期病灶有強(qiáng)化，激素治療后或慢性期則無強(qiáng)化。病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板的動脈或較大靜脈竇破裂，血液進(jìn)入硬膜外間隙而形成，由于內(nèi)板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。CT特點：①顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU～100HU，邊界清楚銳利；②范圍局限，一般不跨顱縫；③占位征象較硬膜下血腫輕；④骨窗顯示局部顱骨骨折；⑤開放性骨折血腫內(nèi)可見低密度氣體形。①垂體增大，高度≥8mm；②垂體上緣膨脹，正常為凹面；③垂體柄向?qū)?cè)移位；④瘤體偏于一側(cè)呈T1WI局限性低信號，T2WI高信號。GdDTPA增強(qiáng)檢查，早期病灶呈充盈缺損，低于正常垂體，延遲病灶強(qiáng)化，高于正常垂體。①發(fā)生部位：常見于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴。②密度：平掃呈等密度或略高密度，圓形或半月形，邊界清楚、光滑；增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化。③以廣基底與顱骨內(nèi)板或腦膜相連。④骨改變：局限性骨質(zhì)增生或破壞。⑤占位表現(xiàn)：中線移位等。①多發(fā)生在中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；②多位于大腦半球皮髓質(zhì)交界區(qū)，多發(fā)；③平掃呈等低密度病灶；④增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)低密度為壞死液化區(qū)，環(huán)壁不規(guī)則，厚薄不均一；⑤病灶周邊常見大片指狀水腫。依腫瘤細(xì)胞的成熟程度，星形細(xì)胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為良性，與腦實質(zhì)分界較清。CT表現(xiàn)為：①腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實質(zhì)分界較清；②占位表現(xiàn)較輕；③增強(qiáng)后無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。Ⅱ級為良惡性之間，Ⅲ～Ⅳ級惡性程度較高，呈浸潤性生長，與腦實質(zhì)分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT表現(xiàn)：①腦實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū)，與腦實質(zhì)分界不清，不規(guī)則；②增強(qiáng)后呈斑片狀或明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，有時可見壁結(jié)節(jié)；③占位征象及水腫明顯。病理特點：常由于硬膜、靜脈竇撕裂出血，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無張力，血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度較薄。CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)；②范圍廣泛，?？顼B縫；③占位征象明顯；④常合并腦挫裂傷。①腫瘤位于橋腦小腦角區(qū)，圓形或類圓形；②平掃呈低密度或稍高密度，邊界清楚；③增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；④骨窗內(nèi)耳道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大；⑤第四腦室受壓移位，梗阻性腦積水。①產(chǎn)傷所致的硬膜下血腫常位于頂部硬膜下或小腦天幕附近，血腫較薄，呈高密度；②常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為腦溝、腦裂和腦池密度增高；③側(cè)腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為腦室高密度鑄型或腦室內(nèi)出現(xiàn)高密度的液－液平面；④腦內(nèi)血腫常表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍或基底節(jié)區(qū)高密度；⑤硬膜外血腫由產(chǎn)傷引起，較少見。1①患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；②梗阻面呈偏心“杯口”狀；③脊髓被推壓移位。1髓內(nèi)腫瘤常見為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤。MRI表現(xiàn)：①脊髓增粗、膨脹，范圍較長；②T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊變時信號不均勻；③病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。1髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）和脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：①椎管內(nèi)局灶性軟組織塊影，范圍較局限；②脊髓受壓變形、移位，腫塊側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)狹窄；③T1WI呈等信號，T2WI略高于脊髓；④GdDTPA增強(qiáng)呈明呈強(qiáng)化；⑤相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，腫瘤可沿神經(jīng)孔向外生長，呈啞鈴狀。1硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤。MRI表現(xiàn)：①T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號；②腫塊界線不規(guī)則，分葉狀；③患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位；④鄰近椎間盤多不受累。1①平掃表現(xiàn)為髓內(nèi)邊界清楚的低密度囊腔，CT值同腦脊液，相應(yīng)脊髓外形膨大；②當(dāng)空洞與蛛網(wǎng)膜下腔相通時，CTM立即可見對比劑進(jìn)入空洞內(nèi)，若兩者不相通，則延遲掃描對比劑可通過脊髓血管間隙或第四腦室的交通進(jìn)入空洞；③伴發(fā)脊髓腫瘤時，脊髓不規(guī)則膨大，密度不均，空洞壁可較厚；④外傷后脊髓空洞癥常呈偏心性，其內(nèi)常可見分隔。七、病例分析腦膜瘤。CT表現(xiàn)：①雙側(cè)頂區(qū)矢狀竇旁可見半球形病灶，廣基底與大腦鐮相連；②平掃呈一較高密度病灶，邊界清楚；③增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化；病灶周圍可見低密度的水腫區(qū)，無強(qiáng)化。額、顳、枕、頂急性硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT表現(xiàn)：①有外傷史；②額、顳、枕、頂顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，上縱裂蛛網(wǎng)膜下腔亦可見高密度影；③占位效應(yīng)明顯，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)明顯左移。④右側(cè)顳部皮下血腫，顱骨未見明顯骨折。需與硬膜外血腫相鑒別，硬膜外血腫：①外傷后常合并骨折；②呈梭形或雙凸透鏡形高密度影；③血腫范圍局限，不跨骨縫；④占位征象較輕。小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤。髓母細(xì)胞瘤是幕下常見的惡性腫瘤，常見于小兒后顱窩中線區(qū)。MRI表現(xiàn)：①小腦蚓部腫塊，類圓形，邊界清楚，呈稍長T稍長T2信號，信號欠均勻；②第四腦室受壓變形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性腦積水；③腫瘤無明顯壞死、出血、鈣化；④增強(qiáng)檢查后腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，邊界更清晰，病灶周圍無明顯水腫，腫瘤可沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移；⑤成人的髓母細(xì)胞瘤有時表現(xiàn)不典型。左側(cè)枕葉膠質(zhì)瘤。MRI表現(xiàn)：①左側(cè)枕葉見一占位性病變，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；②T1WI為混雜低信號，T2WI為混雜高信號，病灶周圍有輕度水腫，占位征象明顯，左側(cè)側(cè)腦室受壓上移，中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)偏移；③GdDTPA增強(qiáng)掃描病灶不規(guī)則厚壁強(qiáng)化。應(yīng)需與腦膿腫、腦膜瘤相鑒別：腦膿腫薄壁環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑較具特征；腦膜瘤一般強(qiáng)化較均勻，并可見腦膜尾征可資鑒別。右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤。MRI表現(xiàn)：①右側(cè)橋小腦角區(qū)類圓形腫塊，邊界尚清；②T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號；③增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，邊界更清晰；④右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，可見腫塊部分伸入其內(nèi)，增強(qiáng)后冠狀面顯示更清楚。交通性腦積水。MRI表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝變淺或消失，第三腦室，雙側(cè)腦室體部和第四腦室擴(kuò)張，T1WI呈明顯低信號，TT2WI呈明亮高信號，信號均勻一致，腦室旁腦白質(zhì)可見輕度間質(zhì)水腫，增強(qiáng)后未見明顯異常強(qiáng)化影。需與梗阻性腦積水鑒別：梗阻性腦積水，阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腦室正常；當(dāng)阻塞段位于第四腦室出口時鑒別困難，需要結(jié)合多軸面以及增強(qiáng)判斷第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢情況。右側(cè)顳葉腦膿腫。MRI表現(xiàn)：①右側(cè)顳葉占位性病變，邊界尚清，可見環(huán)壁；②T1WI為不均勻較低信號，環(huán)呈等信號，周圍腦組織水腫呈低信號；T2WI中央呈高信號，環(huán)呈低信號，周圍水腫呈高信號；③增強(qiáng)后環(huán)壁呈均勻環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)壁光滑，厚薄均勻一致，中央膿液及周圍水腫無強(qiáng)化；④占位征象明顯，右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移。垂體腺瘤。MRI表現(xiàn)：①垂體窩擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上可見實性占位性病變，邊界清楚；②T1WI呈等信號，T2WI為等略高信號；③增強(qiáng)掃描后病灶中度均勻強(qiáng)化，垂體柄受壓顯示不清，視交叉受壓，