【正文】 2）淺表平坦型（Ⅱb型）：胃小溝、胃小區(qū)結(jié)構(gòu)破壞。（3）淺表凹陷型（Ⅱc型）：凹陷深度小于5mm。 III型（凹陷型）：癌腫形成明顯凹陷超過5mm。形狀不規(guī)則?；旌闲停杭嬗猩鲜鋈椭袃尚鸵陨媳憩F(xiàn)。進(jìn)展期胃癌及其x線表現(xiàn)：Ⅰ型：局限性充盈缺損，形狀不規(guī)則，表面欠光滑，與鄰近胃壁分界清楚。Ⅱ型：不規(guī)則龕影，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影外寬窄不等透明帶即環(huán)堤，半月綜合征。Ⅲ型 特征類似Ⅱ型，不同于浸潤生長，環(huán)堤外緣呈坡狀隆起，寬窄不均且有破壞。Ⅳ型：局限型與彌漫型都有胃壁不規(guī)則增厚，特征為胃壁僵硬，邊緣不整，全周性浸潤可引起局限或彌漫型胃腔狹窄變形。腸結(jié)核的X線表現(xiàn)1潰瘍型：腸管的痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂，可見小點(diǎn)狀、小刺狀龕影，有跳躍征。2增殖型：盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。黏膜皺襞紊亂、消失，息肉樣充盈缺損。Crohn 病1 涂布不良 腸壁炎癥，分泌亢進(jìn)2 痙攣狹窄 腸壁肉芽組織及纖維組織增生3潰瘍 呈口瘡樣、縱行裂隙樣、匍行性，腸壁炎性壞死、糜爛，潰瘍形成，多達(dá)肌層，穿破漿膜層形成瘺管和竇道。 4 瘺管 5 鋪路鵝卵石征 粘膜下層水腫、淋巴管擴(kuò)張致粘膜增厚隆起 6 節(jié)段性、非對稱性分布 腸系膜側(cè)較重 7 腸距加大、位置固定 結(jié)腸息肉影像表現(xiàn)和惡變指征影像表現(xiàn)：1常規(guī)： 圓形充盈缺損，光滑，稍活動，帶蒂息肉在圓形息肉根部顯示帶狀透明影，排鋇后息， 表現(xiàn)為圓形透光影，周邊有鋇劑存留。2雙重造影：息肉顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，常有鋇影環(huán)繞，如表面潰爛或有潰瘍形成，則見到不規(guī)則龕影位于息肉頂端，此時應(yīng)想到有惡變的可能。惡變指征：1 .息肉表面毛糙不規(guī)則；呈分葉或菜花狀；2 .息肉較大或基地較寬；（息肉大于3cm)3 .息肉根部腸壁內(nèi)陷，僵直；4 .息肉增大迅速；（年內(nèi)倍增）骨折(fracture)定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。骨折的X線表現(xiàn)：⑴ 骨折線(fracture line) 骨骼出現(xiàn)不規(guī)則形或線形透亮間隙，邊緣銳利。⑵ 骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂、扭曲、皺褶或錯位。⑶ 嵌入性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁相互嵌插、排列紊亂，甚至出現(xiàn)高密度帶，而看不到骨折線。⑷ 陳舊性骨折可見骨痂形成。CT：是平片的重要補(bǔ)充，可發(fā)現(xiàn)平片上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折。MRI比CT更敏感得發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，能更清晰的顯示軟組織及脊髓的損傷。兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折(epiphyseal fracture) 外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。青枝骨折(greenstick fracture) 局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。疲勞性骨折1是一種反復(fù)的閾下?lián)p傷作用于骨的某一部位引起的慢性骨折，也呈應(yīng)力骨折。好發(fā)于跖骨、脛腓骨和股骨等部位。2多見于青年學(xué)生或新兵，有高強(qiáng)度運(yùn)動史。3早期無陽性X線表現(xiàn)。2～3周后與骨皮質(zhì)平行的骨膜反應(yīng)，此后逐漸濃密增厚并與皮質(zhì)融合。4直接征象:橫行或斜行模糊的骨折線，就診過晚的骨折線被硬化帶掩蓋。僅可見橫行致密帶，系骨內(nèi)外骨痂形成所致，為特征性改變。股骨頭骨骺缺血壞死又稱Leggperthes 病或扁平髖。好發(fā)于3~14歲男性，多為單側(cè)。成人股骨頭缺血性壞死ANFHANFH臨床及X線分期：Ⅰ期 有髖痛，X線片陰性，MR或骨掃描陽性。Ⅱ期 股骨頭密度不均，有輕微硬化和低密度區(qū)。Ⅲ期 股骨頭軟骨下骨折，形成新月征和囊狀透光區(qū)。Ⅳ期 股骨頭變形，關(guān)節(jié)面塌陷。Ⅴ期 關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎ANFH的CT表現(xiàn)1發(fā)現(xiàn)股骨頭病變比平片早。2早期，股骨頭外形完整，內(nèi)部星芒狀骨小梁融合變形或消失，呈斑點(diǎn)片狀和叢狀致密硬化區(qū)。3晚期，股骨頭碎裂、變形，碎骨片間及周圍呈不規(guī)則囊狀或縫隙樣低密度區(qū)。放射性核素骨顯像1早期股骨頭呈彌漫或局限疏松區(qū)。隨后壞死骨周圍因充血而致核素濃聚可出現(xiàn)“輪圈征”。2在壞死后修復(fù)再生過程，股骨頭呈放射性核素濃聚。3當(dāng)濃聚與疏松不明顯時，尤其雙側(cè)發(fā)病是，由于缺乏對照而可能被忽略。ANFH的MR表現(xiàn)1早期征像；T1像股骨頭內(nèi)出現(xiàn)一線樣低信號帶，T2像上在此低信號上方又出現(xiàn)一條與其平行的高信號帶，稱雙線征（Double Line Sign）。2病理上，雙線征是壞死區(qū)和活骨之間形成的交界面，高信號代表肉芽組織和水腫帶，低信號為反應(yīng)性骨硬化。3中晚期ANFH表現(xiàn)為地圖樣混雜信號，新月形壞死區(qū)，股骨頭塌陷，可伴有關(guān)節(jié)積液和股骨頸骨髓水腫。良惡性骨腫瘤的鑒別良 性 惡 性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但 可引起壓迫移位生長迅速，易侵及鄰近組織和器官骨質(zhì)改變 多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳利，常有硬化緣。骨皮質(zhì)變薄仍 保持連續(xù)性浸潤性破壞，邊界不清，形態(tài)不整如累及骨皮質(zhì)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)殘缺成骨性腫瘤可有腫瘤骨骨膜增生 除非有病理骨折，一般無骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多有不同類型的骨膜反應(yīng)，并可被腫瘤侵蝕破壞軟組織改變 大多數(shù)無軟組織腫脹或腫塊，如有腫塊，邊緣清楚易侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織界限不清轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移 可有轉(zhuǎn)移骨瘤骨樣骨瘤（osteoid osteoma）X線：1特征為梭形增厚的皮質(zhì)內(nèi)有小圓形透光瘤巢(一般＜)，瘤巢中央可見鈣化或骨化斑2髓腔型多見于股骨頸和中軸骨，瘤巢直徑可達(dá)2cm成骨細(xì)胞瘤( osteoblastoma)成骨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：1椎體附件或長骨膨脹性病變，皮質(zhì)菲薄。2其內(nèi)可為透明灶或有絮狀密度增高影。骨肉瘤（osteosara）骨肉瘤基本X線表現(xiàn)：1骨質(zhì)破壞：鼠咬狀、斑片狀骨缺損，骨皮質(zhì)缺失。2腫瘤骨：毛玻璃樣、棉絮樣、針狀或象牙質(zhì)樣硬化區(qū)，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。3骨膜反應(yīng)：層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman’三角)，出現(xiàn)率約70%。4軟組織腫塊：密度高于周圍軟組織。骨肉瘤的CT表現(xiàn)1骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤，髓內(nèi)外出現(xiàn)瘤骨。2光芒樣或放射狀骨膜反應(yīng)伴有軟組織腫塊，其內(nèi)可有低密度區(qū)或環(huán)形低密度帶。3增強(qiáng)掃描，腫瘤的非骨化部分可有明顯強(qiáng)化。骨肉瘤的MRI表現(xiàn)：1溶骨型病變在T1WI上呈略低或中等信號，在T2WI上呈中等偏高信號。2成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2上為高信號。3腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓界線分明的低信號區(qū)，可有跳躍播散。4腫瘤侵犯骺板和關(guān)節(jié)，顯示為軟骨結(jié)構(gòu)破壞和異常信號替代。皮質(zhì)旁骨肉瘤(parosteosara)1腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。2腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見一窄細(xì)的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)及髓腔。 3腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢。骨軟骨瘤（osteochondroma）X線表現(xiàn)：1表現(xiàn)干骺端的骨性突起，隨生長遠(yuǎn)離骺板，由于肌腱牽引，腫瘤呈背離關(guān)節(jié)生長。2腫瘤的軟骨部分位于頂端，稱軟骨帽。未發(fā)生鈣化時表現(xiàn)為透光結(jié)構(gòu)。3軟骨帽鈣化表現(xiàn)為爆米花樣高密度影。4骨骼發(fā)育成熟之后軟骨帽厚度2cm提示為惡變。5分為有柄的和無柄的，其骨皮質(zhì)與母骨骨皮質(zhì)相連，內(nèi)有松質(zhì)骨。軟骨瘤（chondroma）1表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀透明和膨脹區(qū)，多有硬化緣，其內(nèi)可有砂粒樣鈣化。2也可呈偏心性膨脹生長突向皮質(zhì)一側(cè)。皮質(zhì)型軟骨瘤X線表現(xiàn)：1皮質(zhì)型軟骨瘤表現(xiàn)為骨皮質(zhì)呈帽檐樣翹起或杯口狀缺損。2相應(yīng)部位可見軟組織腫塊，其內(nèi)常有鈣化軟骨母細(xì)胞瘤（成軟骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)：1病變位于骨骺或骨端，呈圓形或卵圓形透光區(qū)，直徑3~5 cm。邊緣硬化，輕度膨脹或不膨脹，可跨越骺板生長。CT軸位像上可呈分葉狀。50%有鈣化。少數(shù)可有軟組織腫脹或關(guān)節(jié)積液。MRI表現(xiàn)： T1WI呈邊界清楚中、低信號灶，T2WI病灶內(nèi)呈均勻或不均勻的高信號，有時表現(xiàn)為分隔樣異常信號，邊緣繞以低信號硬化緣。 部分病例可伴有關(guān)節(jié)積液和周圍骨髓水腫。尤文肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線：1中心型：長骨表現(xiàn)為骨干呈紡錘樣增大，蔥皮樣骨膜反應(yīng)，累及骨干1/3以上。另一種表現(xiàn)為髓腔擴(kuò)大，皮質(zhì)侵蝕，篩孔樣骨質(zhì)破壞，針狀骨膜增生伴軟組織腫塊和骨膜三角。2周圍型（皮質(zhì)型）：少見。骨皮質(zhì)外緣碟型骨質(zhì)破壞，伴有大的軟組織腫塊。3根據(jù)骨破壞和增生的比例，也可分為溶骨型、成骨型和混合型。CT:可見髓腔內(nèi)軟組織密度增高，髓腔擴(kuò)大，骨皮質(zhì)內(nèi)緣侵蝕，皮質(zhì)中斷，新生的骨膜遭破壞中斷，周圍軟組織腫脹。MRI:T1髓腔內(nèi)中低或低信號，骨皮質(zhì)中斷消失，周圍形成梭型軟組織腫塊。T2髓內(nèi)病變和周圍軟組織腫塊均呈高信號。增強(qiáng)掃描軟組織腫塊不均勻強(qiáng)化。1扁骨尤文肉瘤無特征性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為大范圍的溶骨破壞，可伴有骨硬化和針狀骨膜反應(yīng)，病變進(jìn)展迅速，多伴有軟組織腫塊。2無論長骨或扁骨，發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊對診斷有重要意義。骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)1約10%的病例X線平片表現(xiàn)為假陰性. MRI可早期發(fā)現(xiàn)椎體松質(zhì)骨內(nèi)小灶性異常信號.2廣泛性骨質(zhì)疏松,椎體或肋骨可有病理骨折.3多發(fā)性穿鑿狀小圓形骨質(zhì)破壞,邊緣清楚銳利,無硬化緣,以顱骨最為典型.4蜂窩狀大小近似的小囊狀破壞或鼠咬狀不規(guī)則破壞.5少數(shù)表現(xiàn)膨脹破壞或骨硬化改變.骨惡性淋巴瘤1非Hodgkin淋巴瘤多見于長骨骨干或干骺端，表現(xiàn)為進(jìn)展迅速的骨質(zhì)破壞。少數(shù)呈成骨性或混合型病變。腫瘤經(jīng)哈伏管達(dá)皮質(zhì)外側(cè)面，可致骨膜反應(yīng)或骨膜三角，并可引起軟組織腫塊，其內(nèi)無瘤骨或鈣化。2 Hodgkin淋巴瘤好發(fā)于脊柱等紅骨髓集中區(qū)，以硬化性改變?yōu)橹?，骨外形不增大。纖維性骨皮質(zhì)缺損（fibrous cortical defect，簡稱FCD）X線表現(xiàn)： FCD以股骨下端內(nèi)后側(cè)最常見，呈杯口樣骨質(zhì)缺損，直徑多數(shù)2cm以下。隨生長遠(yuǎn)離骺板，逐漸消失， 病變持續(xù)處于增生期并突入髓腔則轉(zhuǎn)為NOF。非骨化性纖維瘤（nonossifying fibroma，簡稱NOF）X線表現(xiàn)：1常見部位為脛骨上段距骺板3~5cm處，病變呈偏心橢園形或分葉形透光區(qū)，邊緣硬化，一般長3~6cm，基底位于皮質(zhì)。長軸與骨干一致。2本病不發(fā)生惡變，部分病例可自發(fā)性愈合。病變較小者一般不必進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。骨纖維肉瘤(fibrosara)骨纖維肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)：1中央型：干骺端溶骨性破壞，破壞區(qū)可見殘留骨，病變邊緣無硬化，極少有骨膜反應(yīng)。2周圍型：骨旁大的圓形軟組織腫塊，邊緣較光滑，鄰近骨皮質(zhì)可出現(xiàn)淺的壓跡或缺損。3骨纖維肉瘤的特征是無成骨現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(skeletal metastasis)1溶骨型轉(zhuǎn)移 占75%, 早期呈蟲蝕狀破壞,后期融合成斑片狀,皮質(zhì)破壞邊界不整,可伴軟組織腫塊, 極少有骨膜反應(yīng).2成骨性轉(zhuǎn)移 .3混合性轉(zhuǎn)移 前兩者演化而來,約占10%.4病變常為多發(fā),孤立性轉(zhuǎn)移只占10%.骨巨細(xì)胞瘤（giant cell of bone）X線表現(xiàn)：1靠近骨端的偏心膨脹性溶骨破壞，邊界銳利，無硬化 。2特征是破壞區(qū)內(nèi)有皂泡樣骨嵴。3皂泡樣改變是腫瘤某一階段的特殊表現(xiàn)。4完整的皂泡結(jié)構(gòu)和完整的骨皮質(zhì)表明腫瘤分化較好。5約半數(shù)的骨巨細(xì)胞瘤缺乏皂泡，僅表現(xiàn)為單房性溶骨破壞，稱單房型或溶骨型骨巨細(xì)胞瘤。6生長快，皂泡破壞，皮質(zhì)穿破，出現(xiàn)軟組織腫塊或骨膜三角提示為惡性。CT表現(xiàn)1溶骨性破壞，邊緣呈類圓形或分葉狀，有若干小的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，可見纖細(xì)的裂縫。2破壞區(qū)呈軟組織密度，CT值20~70HU內(nèi)有散在小圓形更低密度區(qū)，有時可見腫瘤壞死、液化所致的液—液平。3增強(qiáng)掃描：腫瘤組織非壞死囊變區(qū)明顯強(qiáng)化， CT值可上升50HU。MRI表現(xiàn)1腫瘤在T1WI上呈低信號或中等信號，在T2WI上呈中高信號或混雜信號。腫瘤穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊時，T2WI為高信號，內(nèi)有低信號分隔，呈皂泡征像。，腫瘤中等以上強(qiáng)化，但瘤體內(nèi)囊變或出血部位信號無變化。急性骨髓炎急性骨髓炎平片表現(xiàn)：1發(fā)病兩周內(nèi)，骨骼可無明顯變化，僅可見一些軟組織改變：①肌間隙模糊消失；②皮下組織與肌肉的分界變模糊；③皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影。2發(fā)病兩周后：干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)散在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸伴有骨膜反應(yīng)?？捎兴拦?sequestrum)形成，包繞死骨的骨膜新生骨稱包殼(invlucrum)。CT和MRI表現(xiàn)1能很好的顯示急性骨髓炎的軟組織腫脹、積液、骨膜下膿腫和骨髓內(nèi)炎癥。2MRI在顯示軟組織病變方面更為優(yōu)越，能早期顯示髓腔充血、水腫和滲出,增強(qiáng)掃描：膿腫壁及炎性組織明顯強(qiáng)化。3CT的優(yōu)勢是能發(fā)現(xiàn)小的骨質(zhì)破壞和小的死骨。對破壞區(qū)邊緣的骨硬化和骨膜反應(yīng)顯示較好，有利于診斷。慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：1骨破壞區(qū)周圍有明顯的骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成分層狀或呈花邊狀。2整個骨干增粗，輪廓不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。有的破壞區(qū)內(nèi)可見到死骨。CT和MRI表現(xiàn) CT表現(xiàn)與平片相似，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不整。 MRI: 骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)在T1WI和T2WI均為低信號。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號而在T2WI上均為高信號?；撔躁P(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：1急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，大量積液可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。2病變進(jìn)展迅速，早