【正文】 問答：1. 腦動脈閉塞性腦梗死的影像表現(xiàn)Xray Finding血管造影：1特征：早期見血管閉塞，見于50%病例。2其它：病變區(qū)血流緩慢、循環(huán)時間延長、動脈排空延遲，出現(xiàn)逆行血流或無灌注區(qū)、動靜脈短路、引流靜脈早現(xiàn)、占位征象等。CT Findings：1腦實質內的低密度區(qū)—演變（1）24h內：不顯示或僅輕微略低密度區(qū)、動脈致密征、島帶征。（2）24h后：低密度區(qū)，界清，范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及皮髓質。大小和形態(tài)與閉塞血管有關。 “基底核回避現(xiàn)象”（3）2～3w：模糊效應：梗死區(qū)腦水腫消失，吞噬細胞浸潤，使組織密度增加。（4）后期：壞死組織清除，形成囊腔2占位效應：較大范圍腦梗死后215d腦水腫高峰期出現(xiàn)。3腦萎縮：后期，一般在腦梗死一個月后出現(xiàn)。4增強掃描：不均勻性強化，多為腦回樣，亦可為條狀、環(huán)狀、結節(jié)狀強化。5出血性梗死：低密度腦梗死區(qū)內出現(xiàn)不規(guī)則斑點、斑片狀高密度灶或腦回樣高密度灶；占位效應明顯（此條為特殊情況）MRI Findings：（1）6h內：彌散成像（DWI）高信號（細胞毒性水腫）。此后呈長T長T2信號（血管源性水腫、細胞死亡、髓鞘脫失、BBB破壞）。（2）1d～7d：水腫進一步加重，占位效應明顯，梗死區(qū)仍呈長T長T2信號。（3）后期：局灶性腦萎縮、腦軟化灶， TT2WI顯著延長，類似腦脊液。（4）MRI彌散成像（DWI）：早期診斷腦梗死，所示異常信號區(qū)腦組織將發(fā)生腦梗死。（5）MRI灌注成像（PWI）：早期顯示缺血區(qū)，所示異常信號范圍一般大于DWI的異常范圍，兩者顯示異常信號不匹配區(qū)域界定為半暗帶。（6）腦缺血半暗帶：急性腦缺血后局部血流量低于正常，但仍存活的腦組織，常位于梗死灶的周邊區(qū)域，由于血流灌注不足，細胞代謝異常，只能在一定時間內存活，超過組織的血流灌注與時間閾值，該區(qū)腦細胞仍將發(fā)生梗死。半暗帶腦組織是高度動態(tài)的，既可恢復，又可梗死腔隙性腦梗死的影像表現(xiàn)CT Finding： 1低密度灶，單發(fā)或多發(fā) 2邊界清楚，直徑10～15mm3可有均一或不規(guī)則斑片狀強化 4無占位效應。5四周后形成軟化灶，可伴局部腦萎縮MRI Finding：長T長T2信號 MRI病灶發(fā)現(xiàn)早，較CT更敏感，尤其是對腦干、小腦的梗死高血壓性腦出血Xray Finding：較小血腫：無變化。較大血腫：血管移位、拉直等占位性征象CT 分型：（依其發(fā)生部位）1內側型：出血位于內囊內側 2外側型：出血位于內囊外側3混合型 4皮質下型 5小腦型 6腦干型CT Finding：急性期（1w）：（1）密度：均勻高密度影，CT值多60～80hu，≦94hu（2）形態(tài)：呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形（3）周圍水腫帶：寬窄不一 （4）占位效應：明顯，嚴重時形成腦疝（5）可破入腦室/蛛網膜下腔 （6）可引起腦積水吸收期（2w～2m）：1密度：高密度血腫向心性縮小且密度減低，呈“溶冰征”，4W呈等或低密度；2形態(tài)：原形態(tài)，血腫邊緣模糊； 3周圍水腫：逐漸減輕；4占位效應：逐漸減輕； 5增強掃描：環(huán)狀強化。囊變期（2m）：1密度：血腫吸收，較小血腫由膠質和膠原纖維愈合；較大血腫則殘留大小不等的囊腔，呈腦脊液密度；2形態(tài)：基底核的殘留囊腔多呈條帶狀或新月狀；3周圍水腫：消失；4占位效應：消失，且周圍伴有不同程度的腦萎縮表現(xiàn)，稱負占位效應；5增強掃描：無強化。MRI Finding：急性期（＜3d）： T1WI等信號，T2WI低信號。此期血腫主要為去氧血紅蛋白。 由于鐵在RBC內外分布不均勻，造成體系內磁化率不均勻，局部磁場不均勻從而引起質子去相位，并非由去氧血紅蛋白的順磁作用，故只影響T2馳豫時間而不影響T1亞急性期（3d～4w）（1）3d～5d：T1WI開始出現(xiàn)高信號，由周邊開始，逐漸向內發(fā)展，而T2WI仍為低信號。這是由去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白（順磁作用），使T1縮短。而細胞內高鐵血紅蛋白不影響T2時間，故T2WI仍為低信號（2）6d～8d：T1WI和T2WI高信號。由于RBC溶解，其內外磁化率差異已不復存在，縮短T2的因素消失，而RBC外高鐵血紅蛋白使T2延長、T1縮短（3）增強掃描：環(huán)狀強化，出現(xiàn)時間和機理與CT相同慢性期（≥4w）：（1）血腫信號：長T長T2信號；（2）血腫周邊低信號環(huán)：T2WI像上，血腫與水腫之間出現(xiàn)的條狀低信號環(huán)，為含鐵血黃素沉著，再一次引起磁化率異常，縮短T2之故。蛛網膜下腔出血CT Finding：1直接征象：腦溝、裂、池密度增高，呈鑄型樣改變。出血點附近最明顯。2間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內血腫、腦室內積血、腦疝等。MRI Findings：1急性期：24h內T1WI和質子密度像比CSF信號稍高，T2WI比CSF信號稍低；2亞急性期：局灶性T1WI高信號；3慢性期：T2WI低信號，含鐵血黃素沉積形成，較具特征性。動靜脈畸形AVM Xray Finding：1血管造影：最可靠、最準確，為金標準2典型表現(xiàn)：動脈期見粗細不等、迂曲的血管團，供血動脈多增粗，引流靜脈早期顯現(xiàn)3不典型AVM：隱匿性、出血、栓塞等CT Finding：1密度：混雜密度灶，邊界不清，其中可見等或高密度點狀、線狀血管影及高密度鈣化和低密度軟化灶2周圍水腫與占位效應：無3并發(fā)癥：腦出血、蛛網膜下腔出血和腦萎縮等改變4增強掃描：可見點、條狀血管強化影，亦可顯示粗大引流血管5 CTA：表現(xiàn)與血管造影相似MRI Finding：1畸形血管團：T1WI和T2WI均為低或無信號區(qū)，呈毛線團狀或蜂窩狀2回流靜脈：血流緩慢， T1WI為低信號，T2WI為高信號3供血動脈： T1WI和T2WI均為低或無信號4增強掃描：更清楚顯示血管改變5并發(fā)癥：不同時期的局灶性出血信號、周圍腦萎縮及膠質增生灶（呈長T2信號）：與CTA、DSA相似，可顯示其供血動脈、異常血管團、引流靜脈及靜脈竇海綿狀血管瘤的影像表現(xiàn)Xray Finding：多無異常發(fā)現(xiàn)，偶在毛細血管晚期或靜脈早期病變有淺染色。CT Finding：1密度：高密度病變，均勻或不均勻，呈圓形或類圓形2瘤周水腫與占位效應：無或輕3鈣化：常見，甚至形成“腦石”4增強掃描：病變強化程度與灶內血栓形成和鈣化程度有關，可輕度至明顯強化MRI Finding：1常規(guī)自旋回波像：呈混雜信號，邊界清楚2特征：周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀3信號不均原因：病灶內不同階段的出血4梯度回波像：顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶靜脈性血管瘤影像表現(xiàn)Xray Finding腦血管造影僅在靜脈期可見畸形的靜脈血管呈輪輻狀或傘狀或水母狀集中貫穿腦實質流入靜脈竇、淺靜脈或深靜脈，表現(xiàn)較具特征性。CT Finding1平掃可無異常表現(xiàn)或見邊界不清的稍高密度影2增強掃描示有強化的點、線狀髓質靜脈及增粗的中央靜脈影3病灶無占位效應、無周圍水腫MR Finding1平掃: 髓質靜脈及中央靜脈擴張，因流空而顯影。髓質靜脈呈放射狀或星芒狀排列，具有特征性。2增強掃描: 顯示更清楚。病變周圍可有長T2膠質增生信號以及出血信號灶。大腦大靜脈畸形（Galen 靜脈瘤）影像表現(xiàn)Xray Finding1平片：可見顱內壓增高征象、瘤壁鈣化影。2腦血管造影：球形病灶，同時可見擴張的頸動脈或椎動脈分支直接與Galen靜脈短路。CT Finding1平掃于四疊體池、大腦大靜脈池內見邊界清楚的圓形或三角形略高密度影，其CT值與血液相似，常見邊緣鈣化，有時可見粗大供血動脈影。常伴腦積水。 2增強掃描病灶呈邊緣清楚的均一高強化，有時可見多條迂曲增粗的供血動脈和引流靜脈。3 CTA表現(xiàn)類似血管造影。MR Finding1四疊體池、大腦大靜脈池內見邊界清楚的圓形或三角形不均勻信號灶2血流較快：流空現(xiàn)象3湍流和血液淤滯：T1WI低或等信號，T2WI稍高信號4附壁血栓：T1WI和T2WI 均為高信號5 MRA：可直接顯示供血動脈和擴張的大腦大靜脈及引流的靜脈竇顱內動脈瘤影像表現(xiàn)Xray Finding動脈造影：動脈瘤起源于動脈壁一側，突出成囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可為葫蘆狀或不規(guī)則形。CT Finding一、無血栓動脈瘤：1平掃：圓形稍高密度影，邊界清楚。2增強掃描：均勻顯著強化，與血管密度一致。 3 CTA：可顯示與載瘤動脈相連的囊狀或梭狀物，與動脈造影表現(xiàn)相似。二、部分血栓動脈瘤：依瘤腔內血栓的情況而表現(xiàn)不一。平掃有血流部分居中或偏心，呈稍高密度，血栓部分呈等密度。增強掃描血流部分顯著強化，血栓不強化，瘤壁環(huán)形強化?？沙省鞍行握鳌?。三、完全血栓動脈瘤：平掃為等密度，其內可見點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強掃描僅瘤壁環(huán)形強化，其內血栓不強化。MRI Finding1動脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流、血栓、鈣化和含鐵血黃素沉積有關。2無血栓動脈瘤：由于流空現(xiàn)象， T1WI和T2WI 均為無信號或低信號。較大的動脈瘤，其內流速不一，血流較快部分—流空現(xiàn)象；血流緩慢部分—T1WI低或等信號，T2WI高信號。3伴血栓動脈瘤：血流部分信號同上。瘤內血栓可為高、等、低或混雜信號。MRA：可顯示與載瘤動脈相連的囊狀或梭狀物，與動脈造影及CTA表現(xiàn)相似。皮層下動脈硬化性腦病Binswanger39。s Disease影像表現(xiàn)CT Finding：腦室周圍及中央半卵圓區(qū)呈對稱性低密度，以前角周圍明顯MRI Finding1雙側腦室旁深部腦白質及半卵圓中心異常信號改變，呈長T1和長T2信號2異常信號大小不等，形狀不規(guī)則，邊界不清楚，無占位效應。3多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮的征象星形細胞瘤Astrocytoma柯氏分級I、II級：分化良好，惡性程度低，多位于大腦半球白質，少數(shù)位于灰質并向白質或腦膜浸潤。腫瘤無包膜，邊緣較清?？赡易儯瑔伟l(fā)或多發(fā)，多表現(xiàn)為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節(jié)。腫瘤血管較成熟III、IV級：分化不良，惡性程度高，呈彌漫浸潤性生長，形態(tài)不整，與腦質分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變。腫瘤血管豐富且分化不良，血腦屏障結構不完整星形細胞瘤Astrocytoma影像表現(xiàn)Xray Finding頭顱平片：（1）正常表現(xiàn)（2）顱內壓增高表現(xiàn)（3）顯示鈣化，可幫助大體定位血管造影：（1）腫瘤血管，可幫助定位、定性（2）惡性程度高：竇狀或螺旋狀血管，排列不整，粗細不均，多在腫瘤周邊CT Finding：I、II級CT Finding1密度：腦內較均低密度灶，CT值18～24hu，邊界不清；少數(shù)混雜密度，可有鈣化和囊變 2周圍腦水腫：多無 3占位效應：較輕4增強掃描：I級多無明顯強化，II級為交界性腫瘤，常呈輕至中度強化，表現(xiàn)為連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)狀強化，亦可伴壁結節(jié)甚至花環(huán)狀強化III、IV級CT Finding ：1密度：不均，常為高、等、低三種密度不同程度組合的混雜密度病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可有鈣化、出血和囊變2瘤周水腫和占位效應：明顯，但與腫瘤大小沒有必然的聯(lián)系3增強掃描：明顯不均勻強化，多呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，環(huán)壁上尚可見強化不一、大小不等的瘤結節(jié)MRI finding 幕上星形細胞瘤：1形態(tài)學表現(xiàn)與CT相似2信號改變：T1WI呈略低信號，T2WI呈明顯高信號。腫瘤信號可均勻或不均勻3不均勻信號與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關，并呈現(xiàn)相應的信號改變A囊變：囊液蛋白含量高， T1WI信號高于CSF而低于腦實質B出血： 依其出血的時間而異，多T1WI、T2WI均高信號，常為高級別腫瘤的征象C鈣化： T1WI、T2WI均低信號D血管：迂曲條索狀、圓形流空低信號5瘤周水腫：長T長T2信號，水腫范圍與腫瘤級別有關，水腫帶與腫瘤邊緣多可區(qū)別。6占位效應可輕可重，亦與腫瘤級別有關7增強掃描：低級別腫瘤多無增強，高級別腫瘤多有強化，其表現(xiàn)不一，可為均勻性強化，亦可為不均勻或環(huán)狀增強。增強后多可區(qū)分腫瘤與瘤周水腫 1HMRS表現(xiàn)：（1）NAA峰顯著下降：正常神經元受侵犯，致神經元中N乙酰天門冬氨酸（NAA）含量下降（2）Cr峰下降： 代表能量代謝改變的肌酸（Cr）含量減少（3）Cho峰明顯升高：代表細胞膜合成增加和細胞增殖的膽堿（Cho）含量明顯增多小腦星形細胞瘤Astrocytoma影像表現(xiàn)CT and MRI Finding1部位：多位于小腦半球，少數(shù)小腦蚓部、腦干2密度/信號：囊性或實性，與幕上星形細胞瘤相比，囊變率高，邊界相對清楚 3水腫：較輕 4占位效應：明顯，可伴幕上腦積水5增強掃描：腫瘤實性部分強化:A囊性腫瘤之囊壁強化或無明顯強化，瘤壁結節(jié)強化B實性腫瘤多呈不均勻性強化，其中多發(fā)不強化灶少突膠質細胞瘤Oligodendroglioma影像表現(xiàn)Xray FindingPlane Film:腫瘤鈣化：條帶狀或團絮狀Angiography:偶可見腫瘤血管，但輪廓模糊CT Finding：1密度：腫瘤多呈類圓形，邊界欠清，可混雜密度（%)、低密度（%）、高密度和等密度2部位：腫瘤位置表淺，額葉多見3鈣化：該腫瘤特征性表現(xiàn)，約占70%，鈣化可呈局限斑點狀、彎曲條帶狀、不規(guī)則團塊狀、皮層腦回狀等，形狀不一4瘤周水腫：%，多較輕5占位效應：較輕6間變性少突膠質細胞瘤：密度：常為混雜密度，鈣化較少腫瘤囊變：隨惡性程度的增高而增加；瘤內出血；瘤周水腫：占70%～80%占位效應：較重7增強掃描：I、II級無強化，間變性（III級）的非鈣化實性部分均勻增強，少數(shù)為環(huán)狀強化MRI Fi